井水仙

【摘要】目的探討老年急性心肌梗死患者的搶救與護(hù)理干預(yù)。方法選取我科收治的老年急性心肌梗死的患者36例進(jìn)行分析討論，此組患者實(shí)施急救治療，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給予溶栓治療和護(hù)理，并實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果此組患者經(jīng)搶救及護(hù)理干預(yù)后救治成功率為97.2%，其中1例患者救治無(wú)效臨床死亡。結(jié)論對(duì)于老年急性心肌梗死的患者在第一時(shí)間內(nèi)給予搶救治療并針對(duì)性的實(shí)施護(hù)理干預(yù)，能夠明顯的提高搶救成功率，降低死亡率，提高老年患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗塞；溶栓治療；護(hù)理干預(yù)

1資料和方法

1.1一般資料選取我科收治的老年急性心肌梗死的患者36例進(jìn)行分析討論，其中男性患者20例，女性患者16例，年齡60-89歲，平均年齡（66.29±4.02）歲。此組患者經(jīng)心肌酶以及心電圖檢查確診為急性心肌梗死急性期。

1.2治療方法患者起病12小時(shí)內(nèi)使用纖溶酶原激活劑來(lái)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈內(nèi)的血栓進(jìn)行溶解?？梢允归]塞的冠狀動(dòng)脈在通暢，心肌細(xì)胞得到再次灌注，面臨壞死的心肌可以存活或者減少心肌壞死的面積。常用藥物有：①尿激酶：在30min內(nèi)靜脈滴注150萬(wàn)-200萬(wàn)u。②鏈激酶：在60min內(nèi)靜脈滴注150萬(wàn)u。③重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑，首先將次要靜脈注射15mg，再在30min內(nèi)靜脈靜點(diǎn)50mg，其后60min內(nèi)再靜脈靜點(diǎn)35mg，同此藥治療時(shí)必須聯(lián)合應(yīng)用肝素抗凝治療，否則會(huì)出現(xiàn)血管早期在閉塞的現(xiàn)象發(fā)生[1]。

2結(jié)果

此組患者在急性期有效的護(hù)理干預(yù)措施救治后搶救成功率為97.2%，1例患者搶救無(wú)效臨床死亡，出現(xiàn)并發(fā)癥的4例，其中心律失常的為3例，心源性休克的1例，經(jīng)救治均痊愈出院。3搶救與護(hù)理干預(yù)

3.1溶栓前患者評(píng)估了解患者是否有嚴(yán)重而未控制的高血壓病史、近期大手術(shù)或外傷史，是否有腦血管病史，活動(dòng)性出血和出傾向等禁忌溶栓。溶栓前檢查血凝時(shí)間、血型和血常規(guī)。遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給予溶栓藥物劑量治療，注意觀察溶栓后患者的不良反應(yīng)，①過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)以及周身皮疹等。②出現(xiàn)收縮壓低于90mmHg。③出現(xiàn)出血反應(yīng)，包括皮膚黏膜出血、咳血、顱內(nèi)出血、定期做尿便常規(guī)及時(shí)發(fā)現(xiàn)血便、血尿等現(xiàn)象。

3.2心電圖的掌握與密切觀察

3.2.1掌握急性心肌梗死的特征性改變ST段抬高性急性心肌梗死心電圖表現(xiàn)特點(diǎn)：[2]①在面向透壁心悸壞死去的導(dǎo)聯(lián)ST段明顯抬高呈弓背向上型，出現(xiàn)病理性Q波，T波倒置。②在背向心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)則出現(xiàn)相反地改變，即R波增高。ST段壓低和T波直立并增高。非ST段抬高的心肌梗死心電圖特征：①無(wú)病理性Q波有普遍性ST段壓低≥0.1mv，但aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，或有對(duì)稱性T波倒置。②無(wú)病理性Q波，也無(wú)ST段變化，但有T波倒置。

3.2.2動(dòng)態(tài)性心電圖變化ST段抬高急性心肌梗死的心電圖演變過(guò)程為：[3]①在起病數(shù)小時(shí)內(nèi)T波可無(wú)異常或出現(xiàn)異常高大不對(duì)稱的兩肢；②數(shù)小時(shí)后，ST段呈弓背向上明顯抬高，并且與T波直立相連接，形成ST-T單相曲線；隨后數(shù)小時(shí)至幾天內(nèi)同時(shí)R峰降低并形成病理性Q波，此期為急性改變期。會(huì)出現(xiàn)永久性Q波。

3.3溶栓期間觀察要點(diǎn)可根據(jù)以下指標(biāo)間接判斷溶栓是否成功：①胸痛2h內(nèi)基本消失；②心電圖ST段于2h內(nèi)回降>50%；③2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常；④血清CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)（14h以內(nèi)）。冠狀動(dòng)脈造影可直接判斷冠脈是否再通。

3.4氧療患者明確診斷為急性心肌梗死時(shí)，立即給予持續(xù)吸氧，根據(jù)病情可以給予鼻導(dǎo)管或面罩給氧。根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度給予適當(dāng)?shù)难趿髁?，?dāng)病情嚴(yán)重，疼痛難以忍受時(shí)給予5-6L/min氧流量吸入，保證氧濃度在40%左右。待患者病情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)時(shí)可將氧流量控制在3-4L/min。氧療可以迅速改善心肌缺氧，控制或縮小梗死的面積[3]，因此氧療是急救心肌梗死的首要措施。

3.5建立靜脈通路對(duì)于急性心肌梗死的患者要盡快建立有效的靜脈通路，最好給予靜脈留置針穿刺，此項(xiàng)技術(shù)操作對(duì)于搶救患者的生命至關(guān)重要。建立靜脈通路以保證在短時(shí)間內(nèi)搶救藥品迅速輸注體內(nèi)，快速達(dá)到治療效果。根據(jù)患者的病情必要時(shí)建立兩組以上的靜脈通路以供搶救治療。隨時(shí)觀察靜脈通路的通暢情況，并遵醫(yī)囑迅速正確的給藥。

3.6對(duì)癥處理患者胸部劇烈疼痛可以遵醫(yī)囑選取以下藥物進(jìn)行治療：①哌替啶50mg-100mg肌肉注射或者嗎啡5mg-10mg皮下注射，必要時(shí)1-2h后在注射一次，以后每4-6h可以反復(fù)使用，注意觀察給嗎啡時(shí)患者的呼吸情況，因嗎啡可以抑制呼吸中樞[4]。②患者疼痛較輕者可以用可待因或罌粟堿0.03g-0.06g肌內(nèi)注射或者口服。③使用硝酸甘油或者硝酸異山梨酯擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，緩解患者疼痛。增加心肌血流量。

4討論

老年急性心肌梗死是冠心病的嚴(yán)重類型，病情具有較為復(fù)雜，發(fā)展迅速，變化快，是病死率極高的一種疾病，急診救治中護(hù)理人員必須嚴(yán)格觀察病情變化，可以控制病程的發(fā)展速度，減慢病情惡化，減少并發(fā)癥，對(duì)于相關(guān)急性心肌梗死的相關(guān)護(hù)理問(wèn)題采取有效的護(hù)理對(duì)策提高治愈，降低死亡率。

參考文獻(xiàn)

[1]杜寧.急性心肌梗死的早期監(jiān)測(cè)與護(hù)理[J].臨床薈萃，2010，25（8）：915.

[2]陳佳文.高血壓合并急性心肌梗死的護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，14（7）：34.

[3]喬智蔚.急性心肌梗死的臨床治療[J].中外健康文摘，2010（11）.

[4]王紅梅.52例急性心肌梗死患者的臨床治療體會(huì)[J]中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008（30）.