李秀云　王秀燕

【摘要】目的探討剖腹產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位的臨床治療與護(hù)理方法。方法2010年5月以來，我院共收治剖腹產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜異位癥患者21例，總結(jié)其臨床治療及其護(hù)理方法。結(jié)果21例腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥中11例繼發(fā)于足月剖宮產(chǎn)術(shù)后，10例繼發(fā)中期妊娠剖宮取胎術(shù)后，發(fā)病時間為術(shù)后7個月-72個月。結(jié)論腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥多發(fā)生于剖宮產(chǎn)及剖宮取胎術(shù)后。治療首選手術(shù)切除病灶。預(yù)防腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥應(yīng)降低剖宮產(chǎn)率，規(guī)范剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)，注意術(shù)中保護(hù)切口。

【關(guān)鍵詞】剖腹產(chǎn)術(shù)后；子宮內(nèi)膜異位；臨床治療及其護(hù)理；體會

具有活性的子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮內(nèi)膜以外部位時稱為內(nèi)膜異位癥[1]，是育齡婦女常見病，好發(fā)病部位為卵巢、宮骶韌帶、子宮直腸窩、盆腔腹膜、子宮肌壁等，盆腔外的子宮內(nèi)膜異位癥少見。近年來，子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率增高，并且隨著剖宮產(chǎn)率的不斷升高，腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率也明顯增高。2010年5月以來，我院共收治剖腹產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜異位癥患者21例，現(xiàn)就其臨床治療及其護(hù)理方法進(jìn)行論述如下。

1資料與方法

1.1一般資料共收治剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥21例，年齡25-32歲；均有剖宮產(chǎn)史，其中19例為一次剖宮產(chǎn)史，2例為二次剖宮產(chǎn)史；發(fā)病距最近剖宮產(chǎn)相隔時間最短9個月，最長為2年1個月；發(fā)病后至本次手術(shù)治療時間相隔最短1年，最長3年。

1.2臨床表現(xiàn)21例均以腹壁切口瘢痕處捫及硬結(jié)并伴有經(jīng)期疼痛為主訴，經(jīng)期疼痛隨病期延長而漸加重，同時硬結(jié)漸增大變硬，其中有6例經(jīng)期硬結(jié)處皮膚出現(xiàn)瘀血青紫。查體：21例中16例硬結(jié)位于切口一端，皮下硬結(jié)質(zhì)硬，界清不活動觸痛明顯，硬結(jié)單一，直徑最小2.5cm，最大5.0cm。

1.3輔助檢查21例中有9例CA125略升高，其中病灶彌漫性生長的1例最高達(dá)正常值的2倍。21例B超檢查均發(fā)現(xiàn)腹壁瘢痕處皮下組織有混合性回聲包塊，病灶彌漫的1例，B超下發(fā)現(xiàn)原切口瘢痕上方皮下組織回聲增強(qiáng)，可見多個散在0.2-0.3cm液性暗區(qū)，全部病例均有月經(jīng)期包塊腫大，中央可出現(xiàn)液性暗區(qū)的B超特征，血常規(guī)檢查僅病灶彌漫生長的1例白細(xì)胞升高外，其余20例均正常。21例中有9例在外院接受過藥物治療，2例為間斷服用抗生素，另7例中服用米非司酮2例，孕三烯酮4例，達(dá)那唑1例，治療時間3-6個月不等，均無明顯效果。

1.4臨床處理與隨訪結(jié)果除彌漫性生長的1例，住院后先期應(yīng)用1周后手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)原切口瘢痕上方皮下組織較大面積質(zhì)硬，范圍為8cm×6cm。切開變硬的脂肪組織后，可見散在小灶性陳舊積血，脂肪明顯纖維化，將病變的脂肪組織用電刀全部切除直至顯露出正常的纖維組織；其余20例，均直接手術(shù)治療，完整切除病灶。全部病例病灶均位于皮下組織，與腹直肌前鞘粘著，手術(shù)中將該部前鞘組織全部切除，術(shù)中剖視標(biāo)本，組織剖面灰黃色，質(zhì)地堅硬，中央均可見陳舊性出血區(qū)域，本組20例病灶局限單一，手術(shù)中切除硬節(jié)后腹直肌前鞘會有不同程度缺損，其中16例缺損面積較小者直接縫合前鞘。另4例，前鞘缺損面積較大，均采用網(wǎng)片修補(bǔ)。出院后，除病灶彌漫性生長的1例術(shù)后服用孕三烯酮4個月，其余均不做后續(xù)治療，每3個月隨訪1次，術(shù)后觀察時間最長5年，最短6個月。全部病例均未再出現(xiàn)局部硬節(jié)和經(jīng)期疼痛，術(shù)前CA125升高的全部恢復(fù)正常，B超檢查均未再發(fā)現(xiàn)腹壁包塊，全組病例均無切口疝形成。

1.5臨床護(hù)理方法

1.5.1建立良好的護(hù)患關(guān)系利用溝通技巧設(shè)身處地的為病人著想，理解病人的感受，體諒病人，盡量為病人提供發(fā)泄的機(jī)會，讓病人表達(dá)及發(fā)泄自己的焦慮及其他情緒，應(yīng)用傾聽技巧了解病人的感受及憤怒、自責(zé)的原因，對病人所遇到的困難及問題及時作出理解性的反應(yīng)，并盡可能滿足病人的需要，減輕病人的憤怒情緒，使病人的身心恢復(fù)平靜。

1.5.2做好患者的健康教育內(nèi)異癥患者大多數(shù)表現(xiàn)為不孕，而此年齡段生育是重要事件，也是性生活活躍期，然而，不能生育及性交的不適，使她們內(nèi)疚、自責(zé)、認(rèn)為自己不是一個完整的女人，我們?yōu)槠浣忉屖中g(shù)治療能提高術(shù)后妊娠率，經(jīng)保留生育功能手術(shù)后仍不能妊娠者可考慮采用輔助生育技術(shù)，即體外受精和胚胎移植術(shù)。同時應(yīng)呼吁配偶及家屬給予精神上的支持，幫助患者樹立正確的婚育觀，對痛經(jīng)嚴(yán)重的患者應(yīng)指導(dǎo)其使用有效的方法止痛，如疼痛時改變體位，下腹部熱敷，正確使用止痛片，與其丈夫一起討論患者的病情，介紹疾病知識，取得丈夫的理解。我們向患者解釋性交時，由于碰撞，子宮收縮和向上提升而引起疼痛，一般表現(xiàn)為深部性交痛，月經(jīng)來潮前性交痛更明顯，我們囑患者性交時避免動作粗暴，并根據(jù)情況在月經(jīng)來潮前避免或減少性交，而采取別的安撫方式，同時向其說明人類的性生活不是單純的生物本能，除性激素外，還受社會文化及遺傳因素的影響，以消除患者及配偶的心理障礙[2]。2預(yù)防

子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生與子宮內(nèi)膜種植密切相關(guān)，故要預(yù)防腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生，就要預(yù)防子宮內(nèi)膜的種植。筆者體會應(yīng)注意以下內(nèi)容以預(yù)防腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥：

2.1嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，盡量減少社會因素導(dǎo)致的非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)，降低剖宮產(chǎn)率，盡量避免剖宮取胎術(shù)。

2.2剖宮產(chǎn)術(shù)及剖宮取胎術(shù)中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)應(yīng)用紗布墊保護(hù)子宮周圍術(shù)野，腹壁切口；縫合子宮壁時避免縫針穿透子宮內(nèi)膜層，術(shù)中切開子宮時要迅速吸凈羊水及血液，防止外流，娩出胎盤不可粗暴，盡量保持胎盤胎膜的完整性；避免不必要的宮腔操作，進(jìn)入宮腔的紗布、器械、手套一次性使用，避免再接觸腹壁切口，縫合腹壁切口重新更換器械、手套等；生理鹽水沖洗腹腔及腹壁切口，以稀釋子宮內(nèi)膜碎片，減少其粘附于切口并種植的機(jī)率。

參考文獻(xiàn)

[1]成寧海，朱蘭，郎景和，等.101例腹壁子宮內(nèi)膜異位癥臨床分析[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志，2007，（16）：82-85.

[2]王友芳.甾體激素治療子宮內(nèi)膜異位癥病理觀察及臨床療效的探討[J].中華婦產(chǎn)科雜志，1993，（18）：71-75.