梁碧

【摘要】目的探討急性曼陀羅中毒搶救與護(hù)理。方法收集我科收治的曼陀羅中毒的患者16例進(jìn)行分析討論，密切觀察患者病情變化，給予急救洗胃措施、清除毒物，使用解毒藥物治療，并實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果此組患者在急救治療及護(hù)理措施下顯效率為75%，有效率為18.8%，無效率為6.2%。結(jié)論對(duì)于急救曼陀羅中毒的患者采取有效的搶救及護(hù)理干預(yù)措施能夠明顯的提高臨床治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】曼陀羅；急救；護(hù)理干預(yù)

曼陀羅的種類約為20余，此類植物多分布于熱帶及亞熱帶地區(qū)，極少數(shù)分布在溫帶地區(qū)。中國的曼陀羅有6種[1]。此植物為一年生的草本，一般主要長在田間、溝旁、河岸以及路邊等處。全植物各部位均有毒性，此植物的毒性物質(zhì)為阿托品、莨菪堿和東莨菪堿等。有些人對(duì)于曼陀羅并不認(rèn)識(shí)，造成誤食野菜而中毒。我院總收集16例病例進(jìn)行討論分析，現(xiàn)將搶救與護(hù)理措施匯報(bào)如下。

1資料和方法

1.1一般資料收集我科收治的16例急性曼陀羅中毒的患者進(jìn)行分析討論，其中男性患者9例，女性患者7例，年齡在12-68歲，平均年齡為36.18±2.92歲。此組患者均由口誤服而導(dǎo)致中毒現(xiàn)象，其中自制藥酒飲酒過量的患者有5例，小兒誤事曼陀羅果實(shí)的患者有4例，誤把曼陀羅當(dāng)野菜實(shí)用的患者有7例。就診的平均時(shí)間為67.28min。

1.2臨床表現(xiàn)曼陀羅表現(xiàn)為對(duì)周圍神經(jīng)副交感神經(jīng)功能阻斷的癥狀，患者常表現(xiàn)為口干、皮膚潮紅、惡心嘔吐、瞳孔散大、呼吸以及心率增快、視物模糊等；曼陀羅表現(xiàn)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)早期患者先表現(xiàn)興奮，煩躁不安、譫妄、幻覺、共濟(jì)失調(diào)、頭暈、頭痛、高血壓、驚厥等癥狀，而后逐漸轉(zhuǎn)為中樞抑制現(xiàn)象，出現(xiàn)意識(shí)模糊、嗜睡、昏迷、大小便失禁甚至生理反射亢進(jìn)等現(xiàn)象，對(duì)呼吸及體溫調(diào)節(jié)中樞均會(huì)出現(xiàn)影響，最終導(dǎo)致呼吸困難及體溫升高，嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)呼吸中樞麻痹而發(fā)生死亡。

1.2護(hù)理措施

1.2.1迅速清除毒物對(duì)于口服中毒者，無論中毒時(shí)間以及患者中毒癥狀輕重，都進(jìn)行徹底的洗胃。在患者進(jìn)行洗胃時(shí)，應(yīng)協(xié)助患者采取左側(cè)臥位，并將頭偏向一側(cè)，防止洗胃時(shí)嘔吐導(dǎo)致誤吸。掌握洗胃液的正確溫度，以免造成患者的胃部不適，以及胃黏膜的損傷，甚至加重病情。在搶救洗胃要進(jìn)行先洗后沖，反復(fù)進(jìn)行洗胃，直至洗出胃內(nèi)容物為澄清、無色、無味為止。洗胃應(yīng)遵循“先出后入、快入快出，入出相當(dāng)”的細(xì)微的原則。洗胃后口服硫酸鎂或者20%甘露醇進(jìn)行導(dǎo)瀉[2]。

1.2.2密切觀察病情變化要做到嚴(yán)密的觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、皮膚顏色、瞳孔大小以及脫水程度。對(duì)于患者出現(xiàn)休克的要做好休克的急救措施，并注意觀察患者的尿量變化，尿量是判斷休克程度的簡單方法。對(duì)于重度昏迷的患者，立即給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧。使用藥物治療時(shí)，嚴(yán)密觀察患者有無阿托品化的現(xiàn)象。由于患者嘔吐，不免嘔吐物誤吸造成呼吸道梗阻，對(duì)于患者出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，應(yīng)采取氣管插管等搶救措施，給予呼吸機(jī)輔助呼吸，并按時(shí)測量動(dòng)脈血氧含量。

1.2.3建立靜脈通路急性曼陀羅中毒的患者必須給予快速建立兩條以上的靜脈通路，遵醫(yī)囑給予藥物治療，一條靜脈為推注阿托品拮抗劑（毛果蕓香堿）治療，一條供抗膽堿酯酶藥（新斯的明）等藥物及補(bǔ)液治療所應(yīng)用，并根據(jù)患者的病情變化進(jìn)行調(diào)整用藥[3]。注意在搶救治療時(shí)觀察靜脈留置針是否通暢，防止患者躁動(dòng)是針脫出，發(fā)生無效治療。

1.2.4心理護(hù)理護(hù)士要針對(duì)患者做好心理疏通工作，要有耐心的對(duì)患者解釋治療的價(jià)值，服藥導(dǎo)致機(jī)體功能的損害以及會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。以熱情的態(tài)度對(duì)患者心理溝通，最終能夠使患者配合治療及護(hù)理工作。

1.2.5加強(qiáng)口腔護(hù)理由于曼陀羅中毒會(huì)出現(xiàn)口腔干燥，因此對(duì)患者做好口腔護(hù)理，保持患者舒適度，用生理鹽水的棉球進(jìn)行口腔擦拭，必要時(shí)使用棉簽間斷的為口腔濕潤，并且能夠保持口腔的清潔無異味。待患者的胃管拔除后，會(huì)出現(xiàn)短暫的咽喉部疼痛有異物感，因此對(duì)于清醒的患者要指導(dǎo)患者禁止勉強(qiáng)咳出咽部的分泌物，以免導(dǎo)致黏膜發(fā)生破損。也可以根據(jù)患者的病情選擇合適的消毒漱口水或口含片，以減輕口干的癥狀[4]。注意在禁食期間，待患者的意識(shí)恢復(fù)3-4h后可以有口進(jìn)食少量溫涼的流質(zhì)食物，進(jìn)食順利后逐漸恢復(fù)到正常飲食，禁止食用粗糙食物以免對(duì)胃黏膜產(chǎn)生損害發(fā)生出血，特別忌食辛辣刺激性的食物。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)患者搶救成功經(jīng)護(hù)理干預(yù)后痊愈出院的為顯效；患者搶救雖成功但患者機(jī)體出現(xiàn)不同程度的功能損害的為有效，經(jīng)搶救失敗臨床死亡的患者為無效。

2結(jié)果

此組患者經(jīng)有效的急救與護(hù)理措施，最終救治結(jié)果，見表1。

3討論

急性曼陀羅中毒的病情兇險(xiǎn)，臨床病例較為罕見，作為急診的醫(yī)務(wù)人員，搶救成功是我們治療的目標(biāo)。同時(shí)在護(hù)理工作中加強(qiáng)疾病的健康教育，對(duì)曼陀羅的毒性中藥做好宣傳活動(dòng)。尤其是指導(dǎo)人們?nèi)绾巫R(shí)別曼陀羅的樣子以及使用的方法，防止誤食曼陀羅，注意在食用綠葉蔬菜時(shí)，要挑除菜葉中的不相關(guān)的雜草。對(duì)于曼陀羅的急診救治與護(hù)理必須爭分奪秒，提高臨床救治成功率，降低死亡率。

參考文獻(xiàn)

[1]劉莉.誤食中藥洋金花種子中毒調(diào)查救治報(bào)告[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥，2009，10（19）：846.

[2]陳三蜂.曼陀羅中毒1例報(bào)告[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2010，9（10）：738.

[3]任世光.大劑量維生素c在危重病中的應(yīng)用及研究進(jìn)展[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2011，1（7）：145.

[4]馬青梅.急性曼陀羅中毒搶救與護(hù)理[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，21（8）：34.