劉紅輝　肖濤

【摘要】目的探討熱射病的急救護(hù)理與預(yù)防。方法選取我院接收并診治的熱射病患者23例作為研究的對象，并全部患者進(jìn)行及時(shí)有效的急救護(hù)理措施。結(jié)果23例患者通過及時(shí)有效的急救護(hù)理，其中痊愈出院13例，好轉(zhuǎn)7例，死亡1例，另有2例放棄治療。結(jié)論針對熱射病患者，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行降溫，補(bǔ)充液體、穩(wěn)定循環(huán)以及糾正缺氧；對熱射病進(jìn)行正確的預(yù)見、避免出現(xiàn)并發(fā)癥，且進(jìn)行科學(xué)合理的護(hù)理，能夠在一定程度上提升熱射病的治愈率。

【關(guān)鍵詞】熱射?。患本?；預(yù)防

所謂的熱射病又被叫做中暑高熱，是致命性急癥的一種，其典型的臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙、無汗以及高熱等。通常情況下，熱射病患者的直腸溫度高于41℃，最高溫度甚至能夠大于43℃。各個(gè)年齡段的人群都可能患有該病，但是尤以心血管患者和老年人的發(fā)病率最高。對熱射病患者進(jìn)行預(yù)防或急救的關(guān)鍵就在于有效且及時(shí)的降溫，并且加強(qiáng)護(hù)理，能夠有效提升熱射病的痊愈率。筆者將對我院接收的23例熱射病患者進(jìn)行急救護(hù)理，效果顯著，具體情況如下。

1資料與方法

1.1臨床資料本組熱射病患者23例，其中男17例，女6例，年齡在19-77歲之間，平均年齡在35.5歲。19例為高溫環(huán)境下活動(dòng)的工作者，另有4例為年老體弱合并慢性疾病，且家中沒有空調(diào)等降溫設(shè)備者，其主要的慢性疾病為糖尿病、支氣管哮喘等。

1.2體征與臨床癥狀23例患者均出現(xiàn)了腹瀉、嘔吐、發(fā)熱，無汗、皮膚干燥、肛溫高于40℃以及無尿等癥狀。其中發(fā)生應(yīng)激性潰瘍出血14例，昏迷18例（8例為淺昏迷，10例為深度昏迷），7例血壓上升（最高值為235/140mmHg），抽搐17例，休克6例，DIC2例。

1.3實(shí)驗(yàn)室檢查對全部患者進(jìn)行血?dú)夥治?，均顯示存在低氧血癥。19例存在電解質(zhì)紊亂，13例存在心肌酶譜變化，腎功能異常10例，肝功能異常8例。2急救護(hù)理

2.1降溫一般應(yīng)該在1小時(shí)內(nèi)，將直腸溫度下降到38℃，主要的降溫措施分為兩種，即藥物降溫與物理降溫。其中藥物降溫能夠有效避免肌肉震顫，使機(jī)體分解代謝降低，進(jìn)而對機(jī)體產(chǎn)熱加以控制，使附近的血管擴(kuò)張，助于熱量的散發(fā)。給予患者10-20mg的地塞米松，靜脈注射，能夠?qū)C(jī)體反應(yīng)性加以改進(jìn)，同時(shí)還能防止腦水腫的發(fā)生，有效降溫。針對抽搐的患者，可以給予10mg的安定亦或者是50mg的氯丙嗪，將其在500ml1冰的葡萄糖鹽水中進(jìn)行稀釋，靜脈推注，這對體溫中樞的調(diào)節(jié)、血管的擴(kuò)張、氧耗的降低以及松弛肌肉等均極為有利[1]。但是必須注意，低血壓患者不能使用。而物理降溫，是指對室內(nèi)的溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，使其維持在20-25℃，這對患者體溫的快速恢復(fù)極為有利；利用冰水亦或者是40-50%的乙醇對患者進(jìn)行全身擦拭，進(jìn)而促使患者血管的擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，并且運(yùn)用4℃冰生理鹽水保留灌腸，戴冰帽。

2.2吸氧迅速給予患者高流量吸氧，防止發(fā)生意識(shí)障礙、煩躁以及譫妄。針對合并呼吸衰竭的患者，應(yīng)該及時(shí)對其進(jìn)行氣管插管，利用呼吸機(jī)輔助其呼吸。

2.3迅速構(gòu)建靜脈液路通常情況下構(gòu)建靜脈通路2條，條件允許的可以進(jìn)行深靜脈置管[2]。對于水電解質(zhì)紊亂的患者，及時(shí)予以糾正，以便及時(shí)運(yùn)用急救藥物。

2.4導(dǎo)尿?qū)颊叩哪蛄俊⒛虮戎匾约澳I功能等情況進(jìn)行詳細(xì)的記錄與觀察，病情需要的可以進(jìn)行血液透析。

2.5并發(fā)癥的護(hù)理針對并發(fā)DIC的患者，在早期應(yīng)該對其進(jìn)行及時(shí)有效的肝素治療，首先給予每15分鐘2000U的有效量，每24小時(shí)4000U的維持量[3]。針對并發(fā)水電解質(zhì)紊亂的患者，應(yīng)該及時(shí)對其水電解質(zhì)進(jìn)行糾正。3結(jié)果

23例患者通過及時(shí)有效的急救護(hù)理，其中痊愈出院13例，好轉(zhuǎn)7例，死亡1例，另有2例放棄治療。

4討論

4.1快速降溫假使機(jī)體熱負(fù)荷高于其散熱水平，那么將對體溫的調(diào)節(jié)中樞造成一定的損害，進(jìn)而致使體溫調(diào)節(jié)功能失去作用。高溫的細(xì)胞毒性能夠引發(fā)出血、細(xì)胞壞死與細(xì)胞變性，甚至對腦組織造成傷害。所以，對熱射病患者必須進(jìn)行快速降溫，溫度降低到38.5℃，能夠使腦耗氧量極大的降低，加強(qiáng)腦組織對缺血與缺氧的耐受力，進(jìn)而有效防止并發(fā)癥的發(fā)生，縮短治療的時(shí)間，加強(qiáng)治療效果。針對老年熱射病患者，其自身有其他慢性疾病，例如糖尿病、冠心病以及高血壓等，體溫調(diào)節(jié)功能下降，降溫速度較快，極易導(dǎo)致患者心血管功能的紊亂，甚至?xí)l(fā)心律失常和室顫[4]。所以，在對老年患者進(jìn)行急救護(hù)理時(shí)，不但要進(jìn)行必要的高溫常規(guī)護(hù)理，同時(shí)還應(yīng)該掌握患者的基礎(chǔ)疾病，這從而有助于降溫液類型、輸入速度以及輸入量的合理選擇，并且每隔15分鐘進(jìn)行一次體溫測定。在體溫降低到38.5℃時(shí)，中斷輸入低溫液，以避免出現(xiàn)體溫過低的現(xiàn)象[5]。

4.2預(yù)防對策作為一種危急重癥的熱射病，降溫是其進(jìn)行急救護(hù)理的關(guān)鍵所在，避免機(jī)體受到高溫的進(jìn)一步傷害，然而由于該疾病的預(yù)后并不理想。因此，加強(qiáng)對熱射病的預(yù)防是極為重要的，熱射病的預(yù)防措施主要為以下三點(diǎn)：

第一，加強(qiáng)體育鍛煉，提升機(jī)體的耐熱水平，按部就班的展開耐熱適應(yīng)性鍛煉。

第二，強(qiáng)化衛(wèi)生監(jiān)督，禁止在陽光直接照射的環(huán)境下進(jìn)行鍛煉或活動(dòng)，對訓(xùn)練、勞動(dòng)以及休息等科學(xué)合理的安排，針對一些特殊情況應(yīng)該予以特殊對待。

第三，夏季，尤其是高溫時(shí)期，及時(shí)發(fā)布高溫警告，加強(qiáng)防暑降溫知識(shí)的宣傳與教育，對訓(xùn)練環(huán)境與勞動(dòng)條件進(jìn)行改進(jìn)。

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