彭云波

【摘要】目的探討恙蟲病合并多器官功能衰竭的搶救和護(hù)理。方法收集我科收治的恙蟲病合并多器官功能衰竭的患者5例進(jìn)行分析討論，研究相關(guān)的搶救方法，并做好針對性的護(hù)理措施，加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通，使患者積極的配合治療。結(jié)果此組患者經(jīng)有效的搶救治療和護(hù)理干預(yù)后，均救治成功，無死亡病例。結(jié)論對于恙蟲病合并多器官功能衰竭嚴(yán)重時(shí)會導(dǎo)致患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，如及時(shí)的搶救治療和護(hù)理干預(yù)后能夠明顯的提高臨床治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】恙蟲病；多器官功能衰竭；搶救；護(hù)理

恙蟲病是由于恙蟲病東方立克次體發(fā)生的急性自然疫源傳染性疾病，臨床主要癥狀高熱、潰瘍（焦痂）、皮疹以及淋巴結(jié)腫大等特征[1]。由于恙蟲病發(fā)病急，發(fā)展速度快，病情嚴(yán)重，潰瘍和焦痂處多位于身體較為隱蔽的部位，常因誤診或沒有及時(shí)確診會導(dǎo)致人體出現(xiàn)多器官功能衰竭，甚至嚴(yán)重時(shí)發(fā)生死亡。本病死亡病例多發(fā)生于病程的第2-3周。筆者現(xiàn)將我院恙蟲病合并多器官功能衰竭5例的搶救和護(hù)理匯報(bào)如下。

1資料和方法

1.1一般資料收集我科收治的恙蟲病合并多器官功能衰竭的患者5例，其中男性患者3例，女性患者2例；年齡在39-61歲。患者均是農(nóng)村患者，均曾經(jīng)有農(nóng)間作業(yè)史。4例患者確診入院治療，1例以ARDS入院治療。入院前體溫>38.5℃，意識均模糊。體檢時(shí)可見隱蔽部位明顯的焦痂，發(fā)生耳后的患者2例，腋窩患者2例、腹股溝1例。

1.2治療方法此組患者均接受機(jī)械通氣治療3-7d，同時(shí)遵醫(yī)囑給予頭孢類抗生素、強(qiáng)力霉素、保肝護(hù)腎、降低顱內(nèi)壓、保護(hù)心肌等對癥治療。在治療用藥的同時(shí)密切觀察患者病情變化，對相關(guān)重要臟器的進(jìn)行保護(hù)，對于高熱的患者實(shí)施有效的護(hù)理。

1.3結(jié)果此組患者均經(jīng)搶救治療和護(hù)理后痊愈出院，無死亡病例。2護(hù)理體會

2.1病情觀察進(jìn)行床邊心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的心率、呼吸、血壓、血氧飽和度并準(zhǔn)確記錄。觀察患者的神志意識、瞳孔、面色、口唇甲床，四肢是否濕冷等。觀察患者的呼吸形態(tài)變化，低氧血癥改善情況。注意觀察給予機(jī)械通氣治療前后生命體征的是否有所改變，如脫機(jī)后患者的生命體征指證升高20%則提示脫機(jī)失敗，患者自主呼吸功能不完善，應(yīng)繼續(xù)給予機(jī)械通氣輔助呼吸治療。氣管插管會給有些患者帶來煩躁，患者不耐管，可以根據(jù)病情，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行氣管切開。對于氣管插管的患者每日交接班要嚴(yán)格檢查插管深度，及氣囊內(nèi)的壓力，防止氣管插管移位或者脫出。對于氣管切開的患者觀察有無局部滲血，以及皮下氣腫的發(fā)生。

2.2人工氣道的護(hù)理及吸痰方法氣管插管與氣管切開時(shí)呼吸道失去了正常的濕化及加溫作用，但是機(jī)械通氣有霧化罐，將呼吸機(jī)的霧化罐內(nèi)的水溫調(diào)至在35-38℃，這樣才能使氣體由機(jī)器送到患者氣道內(nèi)的溫度達(dá)到35-37℃[2]。可以選用主動加溫加濕器進(jìn)行氣道管理，可以遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療氣道干燥和預(yù)防肺部感染的發(fā)生。清理人工氣道內(nèi)的分泌物，正確方式吸痰，必須密切評估患者的吸痰指證，吸痰壓力-100-120mmHg，選擇合適的吸痰管，吸痰管的型號=人工氣道的型號×2-2[3]。吸痰時(shí)注意觀察患者的生命體征，如果發(fā)現(xiàn)患者心率呼吸加快立即停止吸痰。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，做到待氣管如血管。注意吸鼻腔的吸痰管要與吸氣管的分開。

2.3高熱的護(hù)理患者機(jī)械通氣后給予充分的鎮(zhèn)靜，體溫高于38.5℃時(shí)使用亞低溫治療儀進(jìn)行物理降溫。臨床護(hù)理中要重視發(fā)熱的護(hù)理，測量體溫的同時(shí)觀察患者面色情況。降溫處理方法以物理降溫為主但避免乙醇擦浴，以加重皮疹和誘發(fā)皮下出血現(xiàn)象。

2.4降低顱內(nèi)壓由于恙蟲病立克次體進(jìn)入機(jī)體后發(fā)生全身毒血癥，隨血流入顱內(nèi)會導(dǎo)致顱內(nèi)血管炎和血管周圍炎，最終使顱內(nèi)壓的升高?；颊叱霈F(xiàn)頭暈、頭痛甚至出現(xiàn)神志和瞳孔的改變，遵醫(yī)囑正確使用脫水劑，準(zhǔn)確記錄24h出入量。

2.5焦痂的護(hù)理恙蟲叮咬處常出現(xiàn)無痛的紅色丘疹，隨后出現(xiàn)膿皰、水泡，數(shù)日后會出現(xiàn)中間部位壞死出血，最后形成橢圓形黑色或者棕色的焦痂，周圍出現(xiàn)紅暈，中央稍隆起，不痛不癢而且無滲液。部分焦痂脫落形成中央凹形潰瘍。因此焦痂脫落前，注意保持周圍皮膚的清潔干燥；保持床鋪及衣著平整，衣質(zhì)柔軟、柔軟吸水性好。注意禁止強(qiáng)行撕脫痂皮，保持潰瘍自行脫落。保持周圍皮膚清潔避免發(fā)生感染。若焦痂出現(xiàn)感染時(shí)可以先使用雙氧水清洗，再使用生理鹽水清洗；焦痂脫落后，潰瘍面可以涂抹抗生素軟膏。

2.6消毒隔離患者出現(xiàn)此類疾病會發(fā)生粒細(xì)胞減少，極易發(fā)生機(jī)體感染，對患者實(shí)施保護(hù)性隔離。入住重癥監(jiān)護(hù)室治療，單間進(jìn)行隔離，每天對地面、桌椅等使用含氯消毒液進(jìn)行液擦拭；醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，防止發(fā)生醫(yī)源性感染。3小結(jié)

恙蟲病立克次體對人體的損害是全身多器官的，會導(dǎo)致全身性的小血管廣泛受損，各臟器會出現(xiàn)不同程度的損害，臨床會出現(xiàn)復(fù)雜化、多樣化，癥狀不典型會出現(xiàn)誤診[4]。恙蟲病合并多器官功能衰竭時(shí)嚴(yán)重危及患者生命，及時(shí)有效的搶救和護(hù)理措施，才能挽救患者的生命，提高患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]辛煜芳.222例恙蟲病的臨床護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2012，22（9）：412-413.

[2]孫雅博.急性呼吸窘迫綜合征56例的護(hù)理[J]-中國誤診學(xué)雜志，2009（8）.

[3]李小強(qiáng).無創(chuàng)正壓通氣治療急性中毒性肺水腫的臨床研究[J]-熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2009（4）.

[4]黃昭穗.恙蟲病合并多臟器損害56例臨床分析[J].中華傳染病雜志，2012，12（8）：392.