薄紅曉

【摘要】目的探討孟魯司特鈉聯(lián)合霧化吸入治療小兒感染后咳嗽的臨床療效及安全性。方法將2009年10月——2013年10月我科收治的142例感染后咳嗽患兒隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組患兒口服孟魯司特鈉治療，觀察組則給予孟魯司特鈉聯(lián)合霧化吸入治療，記錄資料并作回顧性分析。結(jié)果觀察組、對(duì)照組總有效率分別是81.94%、94.29%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩種患兒不良反應(yīng)未予特殊處理，自然緩解。結(jié)論孟魯司特鈉聯(lián)合霧化吸入治療小兒感染后咳嗽的臨床療效肯定，不良反應(yīng)輕，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】小兒；感染后咳嗽；孟魯司特鈉；霧化吸入

感染后咳嗽是指患者在急性上呼吸道感染癥狀出現(xiàn)后持續(xù)性咳嗽大于3周，該咳嗽的發(fā)病因素復(fù)雜，包含病毒感染后呼吸道炎癥以及合并癥，如黏膜分泌物增加、氣道反應(yīng)性增高、黏膜清除力降低、胃食管反流病及哮喘等[1]。若不及時(shí)治療，則極容易發(fā)展、演變成重癥，出現(xiàn)缺氧性腦病、心力衰竭、支氣管擴(kuò)張、肺不張等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此，應(yīng)及時(shí)診斷及合理用藥，以防耽誤最佳治療機(jī)會(huì)?，F(xiàn)將我科采用孟魯司特鈉聯(lián)合霧化吸入治療小兒感染后咳嗽的相關(guān)臨床情況報(bào)道如下。1資料及方法

1.1一般資料選擇2009年10月——2013年10月我科收治的142例感染后咳嗽患兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)、知情同意原則分成對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組72例，觀察組70例。對(duì)照組中男患兒29例，女患兒43例；年齡21個(gè)月-12歲，平均年齡（5.83±1.75）歲；病程1-8個(gè)月，平均病程（2.75±1.21）個(gè)月；咳嗽程度：輕度20例、中度41例、重度11例。觀察組中男患兒28例，女患兒42例；年齡20個(gè)月-13歲，平均年齡（5.98±1.82）歲；病程2-10個(gè)月，平均病程（2.89±1.35）個(gè)月；咳嗽程度：輕度18例、中度40例、重度12例。兩組患兒在性別構(gòu)成比、平均年齡、平均病程及病情等方面無顯著性差異（P>0.05）且具備可比性。

1.2診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)患兒本次咳嗽前均有上呼吸道感染病史，臨床檢查有關(guān)感染指標(biāo)均為陰性，咳嗽時(shí)間超過3周，并排除免疫性疾病、先天性肺心畸形、鼻竇炎、過敏性鼻炎、肺結(jié)核、氣道異物等以及激素依賴、治療前3d已使用激素者。

1.3治療方法

1.3.1對(duì)照組口服孟魯司特鈉片，1-5歲者口服4mg/次，6-8歲者口服5mg/次，每天一次，一個(gè)療程連續(xù)口服10d。

1.3.2觀察組給予孟魯司特鈉聯(lián)合霧化吸入治療，具體如下[3]：布地奈德混懸液0.5mg/次聯(lián)合特布他林霧化液2.5mg/次，每天霧化兩次；口服孟魯司特鈉片，1-5歲者口服4mg/次，6-8歲者口服5mg/次，每天一次，一個(gè)療程連續(xù)口服10d。

1.4臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：經(jīng)過治療，患兒的身體恢復(fù)至正常狀態(tài)，未再咳嗽；改善：患兒咳嗽的程度較前明顯好轉(zhuǎn)，僅出現(xiàn)間斷性咳嗽；無效：患兒咳嗽較前無好轉(zhuǎn)甚至更加劇烈[4]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0，計(jì)數(shù)資料用（χ±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，其中P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2治療結(jié)果

2.1臨床療效見表1。

3討論

小兒感染后咳嗽的發(fā)病機(jī)制目前尚不完全清楚，多是多因素共同作用[2]：①機(jī)制可能為上呼吸道感染導(dǎo)致氣道黏膜上皮的完整性被破壞、纖毛上發(fā)生皮鱗狀化生、持續(xù)性氣道炎癥伴隨暫時(shí)性氣道反應(yīng)性增高。隨著氣道黏膜逐漸修復(fù)及炎癥消退，氣道反應(yīng)性漸降至正常，咳嗽能夠自然緩解，大多數(shù)患兒該過程需要1-3周，約10%患兒可能于4周后仍出現(xiàn)慢性咳嗽；②呼吸道黏液分泌過多而導(dǎo)致黏液滯留、清除受阻為感染后慢性咳嗽的另一重要發(fā)病機(jī)制；③呼吸道如鼻竇、鼻腔的炎癥持續(xù)性存在常常誘發(fā)上呼吸道咳嗽綜合征；④胃食管反流性病刺激呼吸道出現(xiàn)慢性咳嗽。

半胱氨酸白三烯在咳嗽病理過程扮演著重要角色，是一種重要炎癥形成介質(zhì)，而孟魯司特鈉能夠特異性拮抗半胱氨酸白三烯受體，從而通過阻止白三烯結(jié)合受體而使其所致的一系列過敏反應(yīng)癥狀受到抑制，降低炎癥介質(zhì)的釋放量，使炎癥細(xì)胞浸潤減輕，降低毛細(xì)血管的通透性，減少氣道分泌物及消除氣道的高反應(yīng)性[5]。布地奈德是具有局部抗炎效果強(qiáng)大的糖皮質(zhì)激素，能夠增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞及溶酶體膜等穩(wěn)定性，減少抗體合成，阻止免疫反應(yīng)，使過敏活性介質(zhì)如組胺的釋放減少及活性降低，還可減輕抗原、抗體結(jié)合時(shí)引起的酶促反應(yīng)，抑制氣道收縮物質(zhì)合成及釋放，降低平滑肌收縮反應(yīng)，從而起到抗炎及減輕氣道反應(yīng)性的作用[6]。特布他林是一種β2受體激動(dòng)劑，能夠抑制導(dǎo)致痙攣的內(nèi)源性物質(zhì)是否，使氣管平滑肌松弛，同時(shí)還可抑制、清除氣道黏膜纖毛所致水腫。

綜上所述，孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德、特布他林霧化吸入治療小兒感染后咳嗽能夠有效緩解癥狀，改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

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