李波

【摘要】目的觀察兩種濃度羅哌卡因用于頸叢阻滯的臨床結(jié)果。方法選擇50例ASAI-II級成年患者，隨機分為兩組，分別頸叢阻滯操作和注藥，A為0.2%羅哌卡因20ml，B為0.375%羅哌卡因20ml，觀察其效果。結(jié)果兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義，都能達到滿意的麻醉效果，但手術(shù)結(jié)束時能抬頭的患者數(shù)，A組明顯多于B組。結(jié)論0.2%羅哌卡因阻滯程度較弱，受阻滯的時間較短，能提高麻醉恢復質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】羅哌卡因；頸叢阻滯；麻醉效果

甲狀腺手術(shù)的麻醉經(jīng)常采用頸叢阻滯，所采用的麻醉藥物一般是羅哌卡因，本文觀察兩種濃度羅哌卡因用于頸叢阻滯的臨床結(jié)果，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料隨機選擇50例，ASAI-II級成年患者，男19例，女31例，年齡18-56歲，體重45-62Kg，擇期手術(shù)種類包括甲狀腺癌切除術(shù)或甲狀腺結(jié)節(jié)性腫大行次全切除術(shù)。術(shù)前檢查均無嚴重呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病及嚴重的肝腎疾病。

1.2麻醉方法采用隨機雙局法；由專人配制好兩種局麻藥，分別為0.2%羅哌卡因20ml（標鑒A）和0.375%羅哌卡因20ml（標鑒B）。50例患者隨機分為A、B兩組，每組25例。術(shù)前30min肌注阿托品0.5mg，地西絆10mg。入手術(shù)室后取平臥位由專人負責頸叢阻滯操作和注藥（操作者不清楚所用局麻藥濃度）。手術(shù)例e4橫突“一點法”深叢注入局麻藥6ml，退至皮下行頸淺叢阻滯4ml，另一側(cè)行頸淺叢阻滯6ml。靜脈輔助用藥均為雙側(cè)頸叢阻滯注藥后5min常規(guī)給予氟哌利多2.5mg和芬術(shù)尼0.05mg靜注。

1.3觀察指標起安全時間，阻滯安全時間。麻醉效果：優(yōu)，手術(shù)過程中無痛，安靜配合且無需追加其他輔助用藥；良，手術(shù)中有牽拉痛，單次追加其他輔助用藥；差，手術(shù)中鎮(zhèn)痛不全，需多次追加其他輔助用藥或改行其他麻醉方法才能完成手術(shù)。手術(shù)結(jié)束時能否抬頭，并發(fā)癥，監(jiān)測并記錄麻醉過程中心率、收縮壓、舒張壓，平均動脈壓和呼吸頻率情況。

1.4統(tǒng)計分析所有計量資料以均數(shù)（χ±s）表示，采用單因素組間t檢驗，計數(shù)資料以x2檢驗進行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

兩組患者年齡、性別、體重、病種及手術(shù)時間等差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。麻醉起效時間：A組（6±1.6）min，B組為（5.5±1.3）min（P>0.05）。阻滯完全時間：A組為（12.0±2.6）min，B組為（11.5±2.3）min（P<0.05）。

3討論

頸叢阻滯會導致血壓升高，心率增快，多數(shù)觀點認為是頸動脈竇以及頸迷走神經(jīng)部分完全或被阻滯交感神經(jīng)活性增強所致[1]。羅哌卡因是一種新型的長效酰胺類，純左旋構(gòu)體1：1混合物，對中樞神經(jīng)和心臟的毒性低。羅哌卡因用于頸叢阻滯對心血管系統(tǒng)影響較小?？赡苁且驗榱_哌卡因?qū)γ宰呱窠?jīng)中內(nèi)臟運動纖維的阻滯強度低，持續(xù)時間短，而頸迷走神經(jīng)又是頸動脈竇減壓反射的傳出神經(jīng)；另外，羅哌卡因的心臟毒性較小，而且本身具有血管收縮作用，低濃度時只產(chǎn)生感覺神經(jīng)阻滯，減少聲嘶、呼吸困難等并發(fā)癥的發(fā)生。

羅哌卡因是一種新型的釀胺類長效局麻藥，在較低濃度時表現(xiàn)為“感覺和運動神經(jīng)分離”，臨床上用于外周神經(jīng)阻滯時其濃度經(jīng)常是0.375%[2]，但手術(shù)結(jié)束時由于留存在部分運動神經(jīng)受阻滯，患者往往感到抬頭無力。臨床研究提示，羅哌卡因用于硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛時最低有效鎮(zhèn)痛濃度是0.2%，但這濃度羅哌卡因用于外周神經(jīng)阻滯和外科手術(shù)時的臨床效果尚不明確。本研究結(jié)果顯示，兩種濃度的羅哌卡因用于頸絲阻滯時，起效時間，阻滯完全時間和麻醉效果優(yōu)良率等方面兩組差異均無顯著性，都能達到滿意的麻醉效果。手術(shù)結(jié)束時能抬頭的患者數(shù)，A組明顯多于B組，說明0.2%羅哌卡因用于頸叢阻滯時對運動神經(jīng)的阻滯程度較弱，而且受阻滯的時間較短，手術(shù)結(jié)束時患者可以減輕頭頸部的沉重感，提高麻醉恢復質(zhì)量。

參考文獻

[1]魏忠友，肖興來，劉燦輝.芬太尼復合羅哌卡因用于頸叢阻滯的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志，2009，（19）：47.

[2]韓非，修萍，李文志，等.相同濃度羅哌卡因與面比卡因用于頸神經(jīng)叢阻滯的比較[J].臨床麻醉學雜志，2004，（20）：410-412.