王丹

【關鍵詞】乳腺癌；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.395文章編號：1004-7484（2014）-01-0333-01

乳癌是女性最常見的惡性腫瘤之一。據(jù)資料統(tǒng)計，發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7%-10%。發(fā)病年齡多在40-60歲。乳癌根治術是目前對乳癌最常采用的手術方式。但手術切除組織多，傷口創(chuàng)面大，所以高質(zhì)量、有計劃的術后護理就顯得尤為重要。本文總結(jié)我院62例行乳癌根治術患者的術后護理體會，現(xiàn)報告如下：

1一般資料

2010年1月——2013年1月本院普外科行乳腺癌根治術62例，均為女性，年齡24-58歲，平均37歲。Ⅰ期無腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2例，Ⅱ期有腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移50例，Ⅲ期10例。術前主要臨床表現(xiàn)有局部包塊、桔皮征、乳頭內(nèi)陷、腋下及鎖骨上淋巴結(jié)腫大等。

2護理

2.1心理護理乳癌診斷明確后，病人一般都有恐懼、抑郁、焦慮等心理特征。擔心手術風險，害怕乳房切除后影響美觀，尤其是年輕女性擔心手術后失去第二性征，從而表現(xiàn)自卑、憂慮，甚至對生活失去信心，影響疾病的診治與康復。針對上述情況，應采取下列心理護理措施：①患者入院后，護士應熱情介紹醫(yī)療環(huán)境，積極與患者溝通，使患者消除陌生感；②向病人介紹有關乳癌的治療進展及成活率方面的信息，并請同種疾病恢復良好者現(xiàn)身說法，樹立病員戰(zhàn)勝疾病的信心；③日常護理耐心、細致、熱情，讓病人感受到護士的關心和體貼，產(chǎn)生安全感、依賴感；④向病人介紹乳癌根治術后的可通過各種方法重塑乳房，讓病人減輕因失去乳房而產(chǎn)生的焦慮和抑郁心理。

2.2引流管護理護士應每天定時傾倒引流液，經(jīng)常觀察病人引流情況，注意管周敷料有無滲濕，如有滲濕應及時更換；觀察腋下引流液的顏色、數(shù)量及引流管狀態(tài)。正常情況下引流管由于負壓作用，中央應稍凹陷，但管周邊留有縫隙，耳朵貼近時可聽到細小嘶嘶聲，如引流管外形無改變，細聽無負壓抽吸聲，應觀察連接是否緊密，或床頭負壓是否調(diào)節(jié)好，如有異常及時糾正。

2.3皮瓣觀察在做好負壓引流的同時，應注意皮瓣觀察。正常皮瓣的溫度與健側(cè)相近，顏色紅潤，無明顯皮下積液、皮瓣與胸壁粘附良好，顯示皮瓣區(qū)血循環(huán)良好。當皮下出現(xiàn)積液，皮瓣缺血甚至壞死時，可出現(xiàn)皮瓣區(qū)溫度降低，顏色蒼白或紫暗，表面有浮動或中空感，嚴重時引流出膿性液體。一旦出現(xiàn)類似情況，均應引起高度重視，協(xié)同醫(yī)生積極處理。

2.4患側(cè)上肢護理因手術創(chuàng)傷和患側(cè)局部加壓包扎，淋巴液及靜脈回流不暢。本組患者術后患側(cè)上肢均出現(xiàn)不同程度的淤血紅腫，此時護理人員應耐心向其解釋原因，并囑其將患肢抬高，腫脹嚴重時，可用彈力繃帶包扎。

2.5功能鍛煉如無特殊情況，應及早鍛煉。術后24h-3天內(nèi)，如無活動性出血，患側(cè)上肢可開始小范圍活動，可采取屈臂內(nèi)收姿勢運動，進行上肢肌肉等長收縮，利用肌肉泵原理來促進血液淋巴回流。術后4-7d從腕部開始，先伸屈手指，轉(zhuǎn)動手腕，然后練習肘部活動，如用患側(cè)手臂洗臉刷牙等，以肢體不疲勞為度。術后2周內(nèi)活動關節(jié)移至肩，以肩部為軸心，上下?lián)u擺患肢，拆線后，逐步增大活動范圍。手術2周后，患側(cè)肢體活動度應基本恢復到術前水平。術后半年，特別是前3個月，堅持患側(cè)肢體的功能鍛煉是非常重要的。皮瓣及皮膚傷口在愈合過程，是肉芽瘢痕組織不斷塑型改建的過程，這一過程大約在術后半年內(nèi)基本完成。通過不間斷功能鍛煉，使瘢痕組織縮小、軟化，逐漸適應肩關節(jié)的活動需要，肩關節(jié)的功能得以恢復。如果術后不進行患側(cè)肢體功能鍛煉，由于瘢痕組織收縮將影響肩關節(jié)的活動，在瘢痕組織處于塑型期后，即使再進行鍛煉，其效果也不好。

3出院指導

乳癌術后可復發(fā)，但如能及時發(fā)現(xiàn)，仍能取得很好的治療效果，所以乳癌患者手術出院后應囑其定期復查，并按時接受放療或化療。

總之，術前針對患者的不同心理狀態(tài)給予心理疏導，進行健康教育，術后做好引流管護理和循序漸進的功能鍛煉，可減少各種并發(fā)癥的發(fā)生；可降低患者的住院費用，減少患者的痛苦，促進其康復。因此，乳腺癌手術前后的護理對保證治療效果具有重要的意義。