陳文菊

【摘要】目的探討臨床對肝膽外科疾病合并糖尿病患者實(shí)施的護(hù)理措施及具體效果。方法以我院2009年3月——2010年3月收治的80例肝膽外科疾病并發(fā)糖尿病患者作為臨床觀察對象，對患者的圍手術(shù)期實(shí)施全面的護(hù)理措施，并觀察其效果。結(jié)果全部患者手術(shù)均順利進(jìn)行，血糖控制穩(wěn)定，術(shù)后切口感染1例，肺部感染3例，并發(fā)癥率是5%，經(jīng)過對癥處理后痊愈。80例患者均在1-3周內(nèi)痊愈出院。結(jié)論對肝膽外科疾病合并糖尿病的患者給予全面的圍手術(shù)期護(hù)理，可有效提高手術(shù)成功率及降低術(shù)后并發(fā)癥率，且血糖控制良好，患者生活質(zhì)量有保障。

【關(guān)鍵詞】肝膽胰疾病；糖尿??；圍手術(shù)期；臨床護(hù)理措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.378文章編號：1004-7484（2014）-01-0320-02

糖尿病是一種常見的全身代謝性疾病，主要因?yàn)橐葝u素分娩異常導(dǎo)致，以高血糖作為重要的臨床特征[1]。對于并發(fā)肝膽外科疾病的糖尿病患者，預(yù)后差，需要采取外科手術(shù)的方式治療。因?yàn)槎『喜?，病情比較復(fù)雜，手術(shù)風(fēng)險高，因此，需要在圍手術(shù)期內(nèi)配合全面的護(hù)理措施，以提高手術(shù)的成功率，同時降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險，促進(jìn)患者康復(fù)。本組研究對80例肝膽外科疾病合并糖尿病的患者給予全面的圍手術(shù)期護(hù)理，效果理想，現(xiàn)在總結(jié)如下。

1資料和方法

1.1一般資料參與本次研究的80研究對象均為我院2009年3月——2010年3月收治肝膽外科疾病合并糖尿病患者。男性41例，女性39例；年齡39-78歲，平均（44.62±6.75）歲?；颊咛悄虿〔〕虨?-28年，平均（8.09±3.81）年，Ⅰ型28例，Ⅱ型52例。合并肝膽外科疾病的類型有：膽石癥17例，膽囊炎41例，肝癌12例，胰腺癌6例，其他4例。

1.2方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理針對本組患者實(shí)施的術(shù)前護(hù)理主要包括以下三個方面：①術(shù)前的健康宣教及常規(guī)檢查?；颊呷朐汉螅紫葘ζ溥M(jìn)行常規(guī)的健康教育，讓患者對自己所患疾病有一個大概的了解，同時安排患者接受常規(guī)的血、尿、肝功能、血糖、心電圖等常規(guī)檢查，以更全面了解患者病情，及時發(fā)現(xiàn)其他合并癥，及早處理后再行手術(shù)。②飲食指導(dǎo)，控制血糖。糖尿病患者的飲食控制較為嚴(yán)格。一旦在檢查中發(fā)現(xiàn)糖尿病，要即時調(diào)整飲食方案，減少高糖分、高熱量、高鹽食物的攝入，增加纖維豐富、低脂、高蛋白食物，碳水化合物適當(dāng)食用，以改善患者營養(yǎng)，控制血糖[2]。不能通過飲食調(diào)節(jié)者，要給予胰島素治療。③心理護(hù)理。對于肝膽疾病合并糖尿病患者而言，其病情更復(fù)雜，而且要接受手術(shù)治療，內(nèi)心會產(chǎn)生焦慮、緊張、擔(dān)憂等負(fù)性情緒，這可能會增加患者手術(shù)過程中的應(yīng)激反應(yīng)，妨礙手術(shù)順利進(jìn)行，也會影響術(shù)后恢復(fù)，因此，護(hù)士要對患者實(shí)施常規(guī)的心理護(hù)理，多安慰、多打氣、多溝通，此外，對患者介紹已經(jīng)成功治療的病例，以增強(qiáng)患者治療的信心。

1.2.2術(shù)中護(hù)理在正式開始手術(shù)的前30min內(nèi)，手術(shù)室護(hù)士做好接病人的準(zhǔn)備，并檢查、清點(diǎn)手術(shù)器械、手術(shù)物品是否完備，數(shù)量是否充足。手術(shù)中，手術(shù)室里的洗手護(hù)士、器械護(hù)士、巡回護(hù)士等都要密切配合手術(shù)醫(yī)生，為醫(yī)生遞送器械和手術(shù)用品等。觀察患者的生命體征，必要情況下及時給予患者輸血或者建立靜脈通道。若是手術(shù)時間超過4h，理應(yīng)每隔4h對患者檢測1次血糖，對血糖值較高者實(shí)施短效胰島素治療，一般為皮下注射給藥[3]。

1.2.3術(shù)后護(hù)理手術(shù)后，患者仍處于麻醉狀態(tài)中，要密切關(guān)注其生命體征的變化，例如瞳孔、體溫、呼吸、神態(tài)意識等，并給予心電監(jiān)護(hù)，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常，要立即通知醫(yī)生處理。患者蘇醒后，一般每隔4h測體溫1次，準(zhǔn)確記錄24h內(nèi)的出入量[4]。護(hù)士定期給患者的傷口換藥，在換藥的過程中，留意手術(shù)切口情況，發(fā)現(xiàn)有出血、液化、感染等情況，立即通知醫(yī)生給予對癥處理。對放置有引流管的患者，密切留意引流是否通暢，防止有引流管堵塞、引流管受壓、引流液體滿溢等情況發(fā)生，每天對引流液的顏色與數(shù)量進(jìn)行詳細(xì)記錄。術(shù)后合理給予抗生素，防止發(fā)生感染。護(hù)士幫助患者或者指導(dǎo)患者家屬經(jīng)常協(xié)助患者翻身、按摩、清潔皮膚等，以免出現(xiàn)壓瘡、切口感染情況。鼓勵患者排痰、咳嗽，確保其呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染。術(shù)后也要定時測量患者的血糖值，進(jìn)行血糖的繼續(xù)控制質(zhì)量，指導(dǎo)患者正確使用胰島素的方法及注意事項(xiàng)。

2結(jié)果

全部80例患者手術(shù)均順利進(jìn)行，血糖控制穩(wěn)定，術(shù)后切口感染1例，肺部感染3例，并發(fā)癥率是5%，經(jīng)過對癥處理后痊愈。80例患者均在1-3周內(nèi)痊愈出院。

3討論

糖尿病是一種全身代謝性疾病，病程長，難治愈，病情復(fù)雜，合并肝膽外科疾病者，需要采取手術(shù)的方式治療，在圍手術(shù)期內(nèi)，易發(fā)生肺部感染、切口感染、血糖過低等并發(fā)癥，部分術(shù)后感染嚴(yán)重者，甚至有生命危險。大量臨床研究表明，在外科治療的圍術(shù)期中配合全方位的護(hù)理措施，可有效提升手術(shù)的成功率及降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險，促進(jìn)患者迅速康復(fù)。本組研究中，針對合并糖尿病的肝膽外科疾病患者，術(shù)前給予健康知識宣教，并通過常規(guī)的身體檢查排除手術(shù)禁忌癥；術(shù)前的飲食指導(dǎo)和血糖控制護(hù)理必不可少，防止術(shù)中出現(xiàn)低血糖或者高血糖情況。此外，術(shù)前的心理護(hù)理可有效降低患者對手術(shù)的應(yīng)急心理，增強(qiáng)自信心。術(shù)中主要手術(shù)的主要事項(xiàng)及手術(shù)要求做好護(hù)理配合，注意患者血糖變化，手術(shù)時間過長時，對血糖值偏高者給予胰島素控制。術(shù)后主要關(guān)注手術(shù)傷口的愈合情況，每天給予消毒、清潔等護(hù)理，同時對患者降糖治療給予護(hù)理指導(dǎo)，例如正確進(jìn)行胰島素治療和告知注意的事項(xiàng)等。通過上述護(hù)理措施，本組80例患者均在1-3周內(nèi)痊愈出院，無患者需要長期留院治療。這表明，對肝膽外科疾病合并糖尿病的患者給予全面的圍術(shù)期護(hù)理，手術(shù)成功率高，術(shù)后并發(fā)癥率低，且血糖控制良好，較好地保障了患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]趙艷芳，春花，丁瑞.糖尿病患者膽道疾病圍手術(shù)期的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士.?？瓢?，2010，4（25）：258-260.

[2]楊彩娟，傅玲萍.肝膽疾病合并2型糖尿病患者圍術(shù)期強(qiáng)化胰島素治療注射方法的探討[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，24（16）：62-63.

[3]王峻峰，王彥坤，莫一我.胰島素泵在肝膽外科圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].肝膽胰外科雜志，2009，17（4）：334-335.

[4]江紅，臧國慶，朱明芬.糖尿病并細(xì)菌性肝膿腫17例臨床分析[J].臨床誤診誤治，2010，23（1）：124.