成玉蓮

【摘要】目的探討宮縮乏力性產(chǎn)后出血臨床護(hù)理效果。方法選取我院從2012年3月到2013年7月所收治的65例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者，給予相關(guān)的臨床護(hù)理，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果本組的65例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者，均治愈，沒有出現(xiàn)子宮切除、死亡病例。其中產(chǎn)后出血量500-800ml患者30例，800-1500ml患者31例，1500ml患者4例。結(jié)論對于宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者，給予臨床護(hù)理，可有效避免并發(fā)癥，降低產(chǎn)婦死亡率，保證圍產(chǎn)期的母嬰安全。

【關(guān)鍵詞】宮縮乏力；產(chǎn)后出血；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.376文章編號：1004-7484（2014）-01-0318-02

產(chǎn)后出血是一種嚴(yán)重的分娩期并發(fā)癥，是致使產(chǎn)婦死亡的主要原因，致使產(chǎn)后出血的原因有很多種，比如胎盤因素、多產(chǎn)以及宮縮乏力等，其中最常見的是宮縮乏力性產(chǎn)后出血，多發(fā)生在產(chǎn)后2小時，威脅產(chǎn)婦的生命安全[1]。所以，宮縮乏力性產(chǎn)后出血已經(jīng)成為了當(dāng)今醫(yī)學(xué)界產(chǎn)科護(hù)理的研究重點(diǎn)。現(xiàn)選取我院從2012年3月到2013年7月所收治的65例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者，給予相關(guān)的臨床護(hù)理，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，具體的分析報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料我院從2012年3月到2013年7月共收治宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者65例，年齡最小的是21歲，最大的是41歲，平均年齡是（27.3±2.1）歲；其中初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦20例；孕周最短的是33周，最長的是41周；順產(chǎn)30例，剖宮產(chǎn)35例；分娩女嬰29例，男嬰36例；產(chǎn)后出血發(fā)生時間：產(chǎn)后2小時內(nèi)51例，產(chǎn)后2小時后14例。

1.2護(hù)理方法

1.2.1在產(chǎn)婦生產(chǎn)前，護(hù)理人員要篩查好高危孕產(chǎn)婦，比如多胎妊娠、羊水過多、巨大兒、身體狀況欠佳，既往分娩史較長等，對于此類產(chǎn)婦，護(hù)理人員要特別注意產(chǎn)婦的狀況。在產(chǎn)婦生產(chǎn)前，護(hù)理人員要詳細(xì)詢問患者的病史，對于高危孕產(chǎn)婦，加強(qiáng)體力補(bǔ)充和心理護(hù)理。由于絕大多數(shù)的孕婦都比較擔(dān)心產(chǎn)后出血，所以，在產(chǎn)婦生產(chǎn)前、生產(chǎn)中以及生產(chǎn)后，護(hù)理人員都要做好患者的心理護(hù)理工作，并且多數(shù)產(chǎn)婦都是初產(chǎn)婦，對分娩表現(xiàn)出緊張、恐懼心理，護(hù)理人員要向產(chǎn)婦講解相關(guān)的生產(chǎn)知識以及注意事項(xiàng)，加強(qiáng)交流，及時掌握產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，給予產(chǎn)婦充分的安慰，并做好相關(guān)的解釋工作，必要的時候，要給予患者心理疏導(dǎo)，排除患者的恐懼、緊張、焦慮等不良情緒，保持良好心態(tài)，積極面對分娩[2]。

1.2.2宮縮乏力性產(chǎn)后出血病情發(fā)展迅速，并且情況兇險(xiǎn)，易發(fā)生休克，情況嚴(yán)重的患者，將會威脅患者的生命安全。因此，當(dāng)一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，需及時通知醫(yī)生，采取保暖、吸氧等措施，促進(jìn)宮縮，并快速補(bǔ)充血容量。與此同時，護(hù)理人員要密切注意產(chǎn)婦的子宮收縮情況以及生命體征變化情況，并準(zhǔn)確記錄出血量[3]。

1.2.3護(hù)理人員需密切注意患者的神志以及生命體征變化，注意患者黏膜、皮膚、指甲、嘴唇的顏色以及四肢溫度，并做好相關(guān)的記錄，建立靜脈通路，做好輸血前準(zhǔn)備，嚴(yán)格按照醫(yī)囑，輸血、輸液，保持充足的循環(huán)血量。迅速止血，控制感染，避免出現(xiàn)失血性休克。治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的最有效方法是按摩子宮，胎盤娩出后，術(shù)者一手的拇指在前，其余四指在后，在下腹部按摩并壓迫宮底，擠出宮腔內(nèi)積血，按摩子宮應(yīng)均勻而有節(jié)律，直至宮縮恢復(fù)正常為止。若效果不佳，可選用腹部-陰道雙手壓迫子宮法：一手帶無菌手套，深入陰道握拳置于陰道前穹隆，頂住子宮前壁，另一只手在腹部按壓子宮后壁，使宮體前屈，兩手相對緊壓并均勻有節(jié)律地按摩子宮，直至宮縮恢復(fù)正常為止[4]。

1.2.4當(dāng)產(chǎn)婦停止出血后，護(hù)理人員要叮囑產(chǎn)婦保持安靜休息，與此同時，護(hù)理人員要密切注意產(chǎn)婦陰道出血、子宮收縮以及生命體征等變化情況，特別是生產(chǎn)后的1-2小時，護(hù)理人員要在產(chǎn)房做好相關(guān)的病情觀察記錄，等到患者的病情穩(wěn)定后，再轉(zhuǎn)到病房。等產(chǎn)婦回到病房后，護(hù)理人員要叮囑產(chǎn)婦產(chǎn)后及時排空膀胱，避免影響子宮收縮。護(hù)理人員事先告知產(chǎn)婦排空膀胱的必要性和重要性，同時協(xié)助患者產(chǎn)后1天內(nèi)的小便活動，防止發(fā)生跌倒等狀況。在必要的時候，實(shí)施適時導(dǎo)尿，以促進(jìn)子宮收縮。在對患者實(shí)施各項(xiàng)操作的時候，護(hù)理人員要做好相關(guān)的解釋工作，排除患者的顧慮，爭取患者的配合。在飲食方面，護(hù)理人員要向患者提供富含蛋白質(zhì)、維生素、清淡、易消化的食物，加強(qiáng)患者的營養(yǎng)支持，促使患者病情恢復(fù)。

2結(jié)果

本組的65例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者，均治愈，沒有出現(xiàn)子宮切除、死亡病例。其中產(chǎn)后出血量500-800ml患者30例，所占的比例是46.2%，出血量800-1500ml患者31例，所占的比例是47.7%，出血量1500ml以上患者4例，所占的比例是6.2%。

3討論

產(chǎn)后出血是一種常見的產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥，主要的臨床癥狀是陰道出血多，并且急，與此同時，產(chǎn)婦還會伴有乏力、畏寒、腹瀉、頭暈等癥狀，嚴(yán)重時可引起休克，造成產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因有很多種，如產(chǎn)道損傷、胎盤殘留、凝血機(jī)制障礙、宮縮乏力等，所以，在產(chǎn)婦分娩的過程中，需積極預(yù)防。在諸多的產(chǎn)后出血原因中，子宮收縮乏力是其中重要的一項(xiàng)，娩出胎盤后，子宮收縮乏力，無法及時關(guān)閉剝離面血竇，致使產(chǎn)后出血。當(dāng)一旦診斷是宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者，需立即按摩子宮，在必要的時候，給予產(chǎn)婦宮縮劑。如果患者發(fā)生失血性休克，在給予患者宮縮的同時，迅速補(bǔ)充血容量，在必要的時候，進(jìn)行輸血，避免發(fā)生DIC（彌散性血管內(nèi)凝血），與此同時，注意產(chǎn)婦的生命體征變化，合理控制靜脈輸液速度[5]。

產(chǎn)后出血嚴(yán)重影響母嬰的安全，為能有效降低宮縮乏力性產(chǎn)后出血發(fā)病率，最重要的環(huán)節(jié)是預(yù)防。對此，我們應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和學(xué)習(xí)，提高護(hù)理水平。叮囑患者按時進(jìn)行產(chǎn)檢，如發(fā)現(xiàn)異常，需立即通知醫(yī)生采取相關(guān)措施，加強(qiáng)產(chǎn)婦分娩期間的監(jiān)護(hù)工作，科學(xué)診斷宮縮乏力性產(chǎn)后出血。對于高危產(chǎn)婦，要全面做好產(chǎn)前準(zhǔn)備工作，合理用藥，在搶救過程中，密切配合醫(yī)生的相關(guān)工作，最大程度確保母嬰安全。另外，對于宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者，需科學(xué)診斷，及時采取合理的治療方法和護(hù)理措施，改善患者的預(yù)后。

總的說來，對于宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者，需給予具有針對性的護(hù)理工作，避免發(fā)生并發(fā)癥，降低產(chǎn)婦死亡率，保證圍產(chǎn)期的母嬰安全。

參考文獻(xiàn)

[1]秦紅霞.宮縮乏力性產(chǎn)后出血38例護(hù)理體會[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39（6）：755-756.

[2]胡玲.宮縮乏力性產(chǎn)后出血的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（6）：33-34.

[3]李其英.人為干預(yù)縮短第2產(chǎn)程時間254例臨床觀察[J].山東醫(yī)藥，2009，49（21）：89-90.

[4]陳慧芬.宮縮乏力性產(chǎn)后出血的無創(chuàng)性護(hù)理干預(yù)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（26）：31-32.

[5]魏麗娜.41例官縮乏力性產(chǎn)后出血護(hù)理體會[J].福建醫(yī)藥雜志，2010，23（1）：136-137.