潘淑蘭

【摘要】目的分析下肢外傷合并血管神經(jīng)損傷圍手術(shù)期的護(hù)理。方法選取我院2010年1月——2012年12月間收治的35名下肢外傷合并血管神經(jīng)損傷患者作為研究對象，采用術(shù)前積極抗休克和控制出血、術(shù)后患肢血運(yùn)觀察和功能鍛煉等方面進(jìn)行護(hù)理，觀察患者的療效。結(jié)果本組35名患者在經(jīng)過治療和圍手術(shù)期護(hù)理后取得了良好的效果，僅有2名患者發(fā)現(xiàn)一度壓瘡、和血運(yùn)障礙，在對該患者進(jìn)行有效的治療和護(hù)理后患者得到痊愈，所有患者均痊愈出院。結(jié)論在下肢外傷合并血管神經(jīng)損傷患者圍手術(shù)期的護(hù)理中，要做好患者的術(shù)前治療和術(shù)后觀察及動(dòng)能訓(xùn)練，以提高治愈效果，促進(jìn)下肢外傷合并血管神經(jīng)損傷患者的治療和早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】下肢外傷；血管神經(jīng)損傷；圍手術(shù)期護(hù)理；并發(fā)癥

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.315文章編號：1004-7484（2014）-01-0271-01

隨著全球工業(yè)革命的興起和發(fā)展，我國的工農(nóng)業(yè)也得到了迅猛發(fā)展，加上經(jīng)濟(jì)水平的提高及各種交通工具的增多，因?yàn)楣?、交通事故而引起的下肢外傷患者?shù)量在呈現(xiàn)逐年上升的勢態(tài)發(fā)展，如果患者的病情較輕則只需要輕微的處理，如果患者下肢較重則需要手術(shù)治療。這就很容易使血管神經(jīng)受到損傷，對于下肢外傷常合并血管神經(jīng)損傷患者必須要采取及時(shí)的治療和護(hù)理措施，否則就可能造成肢體壞死，從而失去活動(dòng)功能，嚴(yán)重的甚至?xí)颊叩纳踩珮?gòu)成威脅[1]。因此，對于下肢外傷合并血管神經(jīng)損傷的護(hù)理無疑給護(hù)理人員提出了更高的要求。為了進(jìn)一步分析下肢外傷合并血管神經(jīng)損傷圍手術(shù)期的護(hù)理方式，本文選取我院2010年1月——2012年12月間收治的35名下肢外傷合并血管神經(jīng)損傷患者采用回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1一般資料

選取我院2010年1月——2012年12月間收治的35名下肢外傷合并血管神經(jīng)損傷患者，本組患者中有23名為男性，12名為女性，最大年齡為50歲，最小年齡為18歲，平均年齡（34.56±3.11），病因：有12例為墜落或砸傷，11例為交通事故受傷，7例為銳器刺傷，5例為火器傷，所有患者全部為下肢開放性損傷。

2護(hù)理措施

2.1術(shù)前護(hù)理①血管出血護(hù)理：患者入院后立即對骨折的肢體進(jìn)行簡單有效的外固定，避免由于移動(dòng)等活動(dòng)而引起骨折的進(jìn)一步加??；其次是用敷料對受傷下肢進(jìn)行包扎，減少患者的出血量和疼痛感，包扎的過程中注意力度的均勻，盡可能的壓緊一些；如果患者的傷口很大，比如動(dòng)脈受損而出現(xiàn)大量的出血?jiǎng)t進(jìn)行止血帶法，盡量靠近肢體上三分之一，以能阻斷動(dòng)脈出血為宜。注意對該類型患者不能用止血鉗盲目鉗夾血管，因?yàn)橹寡Q很容易對鄰近的血管神經(jīng)造成損傷[2]；②補(bǔ)充血量、防止患者出現(xiàn)休克。如果患者的流血量過多，很可能引起患者發(fā)生休克最終死亡，這也是臨床上導(dǎo)致死亡發(fā)生最大的原因，因此在完成對患者骨折的固定和創(chuàng)傷處的止血后應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)充血液，幫助患者盡快回顧血液循環(huán)，防治發(fā)生休克；③術(shù)前準(zhǔn)備，開放性損傷的患者最佳的手術(shù)時(shí)間為損傷后六至八小時(shí)之間，因此患者入院后在進(jìn)行止血、固定、補(bǔ)血操作之外，應(yīng)進(jìn)行常規(guī)的生化、凝血等檢查，同時(shí)為患者留置尿管，做好手術(shù)器械、消毒、備皮、急救藥品的準(zhǔn)備[3]。

2.2術(shù)后準(zhǔn)備①在手術(shù)過程中及手術(shù)后要密切監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征，手術(shù)后一周之內(nèi)要隨時(shí)觀察患肢末端的皮膚、溫度、張力、小動(dòng)脈搏動(dòng)等情況，并與健側(cè)進(jìn)行比較，觀察患者的傷口腫脹情況、有無神學(xué)，及時(shí)更換敷料，詢問患者疼痛情況以及是否有其他不適；②日常護(hù)理，要保持病房內(nèi)合適的溫度，室溫一般保持在二十二度至二十五度之間，傷肢的溫度宜保持在二十五度至二十八度之間，要保證病房環(huán)境的安靜、衛(wèi)生[4]；③下肢護(hù)理，首先是要做好患肢的固定，應(yīng)將患肢抬高，并比心臟高出十八厘米左右，每天為患者下肢按摩和熱水泡腳，這樣可以有助于血液循環(huán)；其次是為患者制定相應(yīng)的功能鍛煉計(jì)劃，根據(jù)病情調(diào)整活動(dòng)范圍，先進(jìn)行簡單的伸縮，逐步加大活動(dòng)量和活動(dòng)范圍，幫助神經(jīng)恢復(fù)，患者在三周以后才可以拆除固定，拆除之后可自主進(jìn)行功能鍛煉；④心理護(hù)理，本組患者均為突發(fā)性意外傷害，創(chuàng)傷較大，流血量和疼痛程度較深，因此患者時(shí)常產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，并希望盡快進(jìn)行治療以解除痛苦；護(hù)理人員在護(hù)理過程中要針對于患者的心理狀況進(jìn)行心理護(hù)理，在日常護(hù)理中應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通交流，為患者講解病情及手術(shù)情況，讓患者了解自身的病情及手術(shù)優(yōu)勢、主刀醫(yī)師等等，解除患者的心里壓力及消極情緒。

3結(jié)果

本組35名患者在經(jīng)過治療和圍手術(shù)期護(hù)理后取得了良好的效果，僅有2名患者發(fā)現(xiàn)一度壓瘡、和血運(yùn)障礙，在對該患者進(jìn)行有效的治療和護(hù)理后患者得到痊愈，所有患者均痊愈出院。

4討論

下肢外傷合并血管神經(jīng)損傷是外科較常見的危急重癥，往往伴有嚴(yán)重出血、疼痛等癥狀，要對患者積極采取有效的治療措施，在下肢外傷合并血管神經(jīng)損傷患者圍手術(shù)期的護(hù)理中，要做好患者的術(shù)前治療和術(shù)后觀察及動(dòng)能訓(xùn)練，通過治療與護(hù)理相結(jié)合以提高治愈效果，促進(jìn)下肢外傷合并血管神經(jīng)損傷患者的治療和早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]梁玉梅，卜淑娟，侯霞.下肢外傷合并血管神經(jīng)損傷圍手術(shù)期的護(hù)理及觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，（11）：1806-1807.

[2]趙利英，王連雙.小腿橋式交叉游離皮瓣移植修復(fù)下肢損傷圍手術(shù)期護(hù)理[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2010，（09）：1132-1133.

[3]<醫(yī)藥論壇雜志>2010年第31卷分類總索引——按<中國圖書館分類法>（第四版）[J].醫(yī)藥論壇雜志，2010，24：207-238.

[4]口腔頜面外科學(xué)[A].中華口腔醫(yī)學(xué)會.全球華人口腔醫(yī)學(xué)大會暨2010中國國際口腔醫(yī)學(xué)大會論文匯編[G].中華口腔醫(yī)學(xué)會，2010：52.