宋吉昕

【摘要】目的探討七氟醚對肥胖患者婦科腹腔鏡手術術后蘇醒質(zhì)量的影響。方法隨機將近期做婦科腹腔鏡手術的80名肥胖患者，分為實驗組（40名）和對照組（40名）。實驗組用七氟醚進行麻醉，對照組采用傳統(tǒng)麻醉藥丙泊酚進行麻醉，觀察兩組手術后的自主呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間及定向力恢復時間。結(jié)果實驗組的蘇醒質(zhì)量均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論七氟醚可明顯提高肥胖患者行婦科腹腔鏡手術的蘇醒質(zhì)量，值得臨床推廣。

【關鍵詞】七氟醚；肥胖患者；腹腔鏡手術；婦科；蘇醒質(zhì)量；麻醉

肥胖是由于慢性代謝引起的，其特點為以體內(nèi)脂肪細胞的體積和細胞數(shù)增加，致體脂占體重的百分比異常增高并在某些局部過多沉積脂肪為特點，從而導致疾病。由于肥胖患者缺乏鍛煉等等，使重要器官功能衰弱，從而導致多種病變的發(fā)生。因此，肥胖患者手術和麻醉的風險大大提升。七氟醚是新型的吸入型麻醉藥物，許多研究指出其能夠改善肥胖患者麻醉后的蘇醒質(zhì)量。我院通過研究肥胖患者行婦科腹腔鏡手術的蘇醒質(zhì)量，探討了七氟醚對肥胖患者手術后蘇醒質(zhì)量的影響，詳盡報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年6月至2013年6月，于我院進行婦科腹腔鏡手術的患者80名，隨機分為實驗組和對照組，每組各40人。實驗組用七氟醚進行麻醉，對照組采用傳統(tǒng)麻醉藥丙泊酚進行麻醉，術前檢查無精神異常、無心腦肺血管、無長期服用安眠藥和安定類藥物史，肝腎功能正常。其中，實驗組40名，平均體重（55.1kg±5.2kg），年齡32歲至59歲，平均年齡（38.9±2.1）歲，對照組40名，平均體重（57.2kg±4.6kg），年齡33歲至61歲，平均年齡38.4±2.3歲。兩組患者具有可比性。

1.2方法兩組患者均采取相同的麻醉誘導處理，然后分別采取恒速吸入七氟醚和丙泊酚來進行麻醉的維持[1]。術中隨血流動力學的相應變化，再來調(diào)整瑞芬太尼的注射速度。手術結(jié)束前約25min停止麻醉誘導處理，同時給予肥胖患者芬太尼0.1mg的靜脈注射。手術結(jié)束時停用吸入麻醉藥，調(diào)整氧氣流量。使用肌松拮抗藥物來拮抗殘留的肌松藥物的作用。身體出現(xiàn)自主呼吸恢復和（或）體動后，每間隔30秒輕拍患者肩膀，觀察能否按指令睜開雙眼。當病者呼吸平穩(wěn)、RR>12次/分、VT>400/ml、PETCO2<45mmHg、SpO2>95%；并確認肌肉力量恢復正常再拔出氣管內(nèi)導管。所有患者均預防性的使用托烷司瓊3mg[2]。

1.3觀察指標觀察肥胖患者在進行婦科腹腔鏡手術后的蘇醒質(zhì)量，觀察患者復蘇時的狀態(tài)，具體觀察患者的自主呼吸時間、睜眼時間、拔管時間以及定向力恢復時間，手術后要觀察一全天[3]。

1.4統(tǒng)計學方法統(tǒng)計學方法采用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計分析，采取t校驗，（P<0.05），有統(tǒng)計學差異（P<0.01），有顯著統(tǒng)計學差異，（P>0.05），無統(tǒng)計學差異。

2結(jié)果

通過兩組的對比分析，對照組肥胖患者的自主呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間及定向力恢復時間均明顯高于實驗組，（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

3討論

隨著手術水平的提高及醫(yī)療器械的改善，婦科腹腔鏡技術已經(jīng)逐步廣泛應用于處理婦科良性疾病。相較傳統(tǒng)的手術方法，它具有以下幾個方面的優(yōu)勢：①宮腹腔鏡可以代替大部分經(jīng)腹的剖腹探查，使患者及醫(yī)師避免了盲目的開腹術，另一方面宮腹腔鏡技術診斷的同時能夠進行手術治療。②患者創(chuàng)傷遠遠小于經(jīng)腹手術，術后3-7天才能活動自如，而在用宮腹腔鏡手術，患者術后可下床活動，平均術后1日可活動自如，而且不存在排尿、排氣障礙。③我院宮腹腔鏡手術病人術前住院日縮短及床位周轉(zhuǎn)率加快。④手術沒有經(jīng)腹手術的長瘢痕。與經(jīng)腹手術比較，宮腹腔鏡術后患者盆腔粘連發(fā)生少，而宮腹腔鏡手術對盆腔干擾小，沒有紗布或縫線等對組織的接觸，使術后盆腹腔粘連遠遠少于經(jīng)腹手術。對一些象子宮內(nèi)膜異位這樣容易粘連易復發(fā)的疾病，可以多次進行宮腹腔鏡手術，也不易發(fā)生多次經(jīng)腹手術后的盆腔粘連。⑤宮腹腔鏡手術使社會、單位、患者三方面經(jīng)濟上負擔減輕，住院日的減少，術后恢復快，用藥的減少，都使患者費用降低。

麻醉是臨床手術中非常重要的過程，如用藥不合適易引發(fā)副作用，且由于到肥胖病人的身體情況特殊，麻醉藥的選擇必須慎重。影響麻醉效果和麻醉后的蘇醒質(zhì)量有很多種因素，不同的麻醉劑對于不同的患者效果不同[4]。本研究分別對行婦科腹腔鏡手術的肥胖患者采用七氟醚與丙泊酚進行維持麻醉，對比結(jié)果顯示，采用七氟醚的實驗組蘇醒質(zhì)量明顯優(yōu)于采用丙泊酚的對照組（P<0.05）。

綜上所述，本研究認為，七氟醚對于改善肥胖患者行婦科腹腔鏡手術的蘇醒質(zhì)量有一定的應用價值，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]周萍.七氟醚對肥胖患者行婦科腹腔鏡手術蘇醒質(zhì)量的影響[J].當代醫(yī)學，2013，4（19）：1009-4393.

[2]雷鐘.七氟醚對肥胖患者行婦科腹腔鏡手術蘇醒質(zhì)量的影響[J].臨床麻醉學雜志，2012，6（28）：562.

[3]鄧勝華.七氟醚全憑吸入麻醉在腹腔鏡膽囊切除手術中的比較應用[J].贛南醫(yī)學院學報，2012，6（32）：3.

[4]趙立華.不同麻醉方法對肥胖患者實施腹腔鏡手術的麻醉效果分析[J].當代醫(yī)學，2013，4（19）：1009-4393.