王曉紅
【摘要】目的分析瑞替普酶溶栓療法對ST段抬高型急性心肌梗死的療效。方法收集我院收治的ST段提高型急性心肌梗死患者56例隨機(jī)分兩組,對照組予以尿激酶溶栓治療,觀察組予以瑞替普酶進(jìn)行溶栓治療,對比分析兩組的臨床療效。結(jié)果觀察組的冠脈再通率為89.3%,顯著高于對照組的64.3%;觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為17.9%,顯著低于對照組的28.6%,P<0.05。結(jié)論對ST段抬高型急性心肌梗死患者應(yīng)用瑞替普酶溶栓治療,可獲得顯著療效,且不良反應(yīng)較少,值得在臨床中推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】ST段抬高型心肌梗死;尿激酶;瑞替普酶;溶栓治療
急性心肌梗死具有起病急驟、發(fā)展迅速、病死率高的特點(diǎn)。相關(guān)研究資料顯示,約有90%以上的ST段抬高型急性心肌梗死患者為冠脈血栓形成所致。因此,及時(shí)實(shí)施溶栓治療是使冠脈血管再通、心肌再灌注恢復(fù)以及抑制心肌快速范圍擴(kuò)大等的有效方法[1]。近年來,我院應(yīng)用瑞替普酶溶栓進(jìn)行ST段提高型急性心肌梗死的治療,取得了滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下:
1資料與方法
1.1一般資料收集2008年1月至2012年12月期間,我院收治的ST段提高型急性心肌梗死患者56例,其中,男50例,女6例;年齡36-74歲,平均為(55.4±9.7)歲。其中,23例前壁心梗,19例下壁心梗,14例側(cè)壁心梗。Killip分級均為Ⅰ級。患者隨機(jī)分為觀察組與對照組,各28例,兩組一般資料經(jīng)比較無明顯差異(P>0.05)。
1.2方法兩組患者均予以18導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)測,并檢測患者的心率、心律、血壓、心肌酶譜、心功能、出凝血時(shí)間、血常規(guī)、肝腎功能以及電解質(zhì)等。兩組患者在溶栓錢均予以300mg拜阿司匹林、300mg氯吡格雷嚼服,然后改為口服,分別為100mg/d和75mg/d。并視患者的具體情況予以低分子肝素、β-受體阻滯劑、硝酸酯類、ACEI以及他汀類藥物進(jìn)行治療。觀察組予以10mU瑞替普酶+10ml注射用水混勻后予以靜脈推注,時(shí)間應(yīng)在2min以上,30min以后再次予以相同劑量進(jìn)行溶栓治療。對照組患者予以150萬U尿激酶+100ml0.9%的尿激酶靜脈滴注,控制在30min內(nèi)滴完。
1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者的胸痛等癥狀改善情況,開始溶栓時(shí)至3h后,每30min進(jìn)行1次心電圖檢查,每次檢查的電極位置應(yīng)相同。在發(fā)病后24h內(nèi)每隔2-4h進(jìn)行1次CK及CK-MB監(jiān)測,并監(jiān)測患者的出凝血時(shí)間,觀察牙齦、皮膚及黏膜等是否出血,或是否有鏡下血尿、腦出血以及消化道出血等。觀察是否有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸困難以及皮疹等過敏反應(yīng)。
1.4療效評價(jià)符合以下指標(biāo)中≥2項(xiàng)即判定為血管再通,但僅有1、3兩項(xiàng)則不能判定:①)溶栓治療2h內(nèi),患者的胸痛突然消失或者明顯減輕;②治療2h內(nèi)患者的抬高ST段快速降低>50%;③在溶栓治療2h內(nèi)發(fā)生再灌注心律失常;④發(fā)病14h內(nèi)出現(xiàn)血清酶CK-MB峰值或者在16h內(nèi)出現(xiàn)CK峰值。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件分析,以(χ±s)表示計(jì)量資料,比較經(jīng)t檢驗(yàn);以率(%)表示計(jì)數(shù)資料,比較經(jīng)χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組血管再通率比較溶栓治療2h后,觀察組有25例(89.3%)血管再通,對照組有18例(64.3%)血管再通,觀察組的血管再通率顯著高于對照組(P<0.05)
2.2兩組并發(fā)癥及不良反應(yīng)比較觀察組有1例牙齦出血,2例皮膚黏膜出血,1例血尿,1例消化道出血,無腦出血以及過敏反應(yīng),總發(fā)生率為17.9%(5/28);對照組3例皮膚黏膜出血,2例血尿,2例消化道出血,1例腦出血,無牙齦出血以及過敏反應(yīng),總發(fā)生率為28.6%(8/28),觀察組的發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。
3討論
ST段抬高型急性心肌梗死的主要病因是在冠脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上,形成急性冠脈血栓,引起冠脈閉塞,導(dǎo)致心肌缺血進(jìn)而壞死,該病起病較為急驟,病死率較高。一旦發(fā)生冠脈堵塞,在4-6h內(nèi)即可發(fā)展為心肌損傷性變化,并產(chǎn)生心肌周圍缺血性變化。而冠脈再通以后,可挽救瀕死心肌,故該病具有可逆性的特征[2]。臨床研究證實(shí),通過早期有效再灌注治療能保護(hù)或者恢復(fù)損傷心肌功能,并維持其生理穩(wěn)定性,有效避免發(fā)生嚴(yán)重心律失常,避免或者減少左室重構(gòu),并提高患者的左室射血分?jǐn)?shù),進(jìn)而改善急性心肌梗死患者的預(yù)后。PIC治療是臨床公認(rèn)的有效恢復(fù)心肌再灌注的療法,但該技術(shù)需要血管造影設(shè)備進(jìn)行,并由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師操作,技術(shù)難度較大、費(fèi)用較為昂貴,在基層醫(yī)院中難以推廣應(yīng)用。故靜脈溶栓治療仍是臨床治療急性心肌梗死的常用方法。特別是對于發(fā)病時(shí)間在6h以內(nèi)者,可顯著降低患者的病死率[3]。尿激酶是臨床溶栓治療的第一代藥物,因無纖維蛋白選擇性,能夠激活體內(nèi)纖溶系統(tǒng),并在梗死病灶生成水解纖維蛋白溶解酶,可有效激活水解纖維蛋白酶,從而破壞血小板的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),溶解聚集的紅細(xì)胞,從而溶解血栓。但應(yīng)用該藥物可能導(dǎo)致全身纖溶狀態(tài),且冠脈再通效果較差,本組亦顯示,對照組應(yīng)用尿激酶溶栓后冠脈再通率僅為64.3%,與相關(guān)研究報(bào)道結(jié)果較為接近。
瑞替普酶屬于第三代溶栓藥,其纖維蛋白選擇性極強(qiáng),無抗原性,半衰期較長,可靜脈給藥,用藥劑量以及藥物不良反應(yīng)較少,被認(rèn)為是一種安全可靠的溶栓藥物[1]。相關(guān)研究資料顯示,瑞替普酶對于急性心肌梗死的冠脈再通率較傳統(tǒng)溶栓療法顯著提高,開通時(shí)間顯著提前,且無明顯不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示,觀察組的血管再通率達(dá)89.3%,顯著高于對照組的64.3%。且觀察組的出血發(fā)生率顯著低于對照組。故認(rèn)為對ST段抬高型急性心肌梗死應(yīng)用瑞替普酶溶栓是一種安全有效的療法,操作法方便,且再通率較高,值得推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1]程昌谷.國產(chǎn)瑞替普酶溶栓治療急性心肌梗死20例療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息(下旬刊),2013,26(4):160.
[2]卞秋武.替羅非班聯(lián)合瑞替普酶治療急性心肌梗死的有效性及安全性研究[J].中國急救醫(yī)學(xué),2012,32(9):786.
[3]曹茂榮.瑞替普酶治療急性ST段抬高型心肌梗死35例[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(8):1894.