趙壽濤　趙瑞紅

【摘要】目的觀察噴他佐辛復(fù)合羅哌卡因在臂叢神經(jīng)阻滯中對(duì)麻醉和鎮(zhèn)痛效果的影響。方法將40例需臂叢神經(jīng)阻滯的患者隨機(jī)分成A、B2組，每組20例。2組局麻藥均為0.6%羅哌卡因25ml，A組不用噴他佐辛，B組在局麻藥中加噴他佐辛30mg。記錄麻醉起效時(shí)間、感覺(jué)阻滯持續(xù)時(shí)間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間及不良反應(yīng)。結(jié)果感覺(jué)阻滯時(shí)間和鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間B組長(zhǎng)于A組（P<0.05），麻醉起效時(shí)間2組無(wú)區(qū)別。結(jié)論06%羅哌卡因25ml復(fù)合噴他佐辛30mg行臂叢神經(jīng)阻滯能明顯增強(qiáng)臂叢阻滯效果和延長(zhǎng)術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間，不良反應(yīng)少。

【關(guān)鍵詞】噴他佐辛；羅哌卡因；臂叢神經(jīng)阻滯

噴他佐辛是混合型阿片受體激動(dòng)-拮抗劑，激動(dòng)K、δ受體，對(duì)μ受體則有不同程度的拮抗作用，鎮(zhèn)痛效力強(qiáng)。藥物作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，基本上不產(chǎn)生藥物依賴性且不良反應(yīng)少。本研究觀察噴他佐辛復(fù)合羅哌卡因在臂叢神經(jīng)阻滯中的效果。

1資料與方法

1.1一般資料選擇40例上肢手術(shù)患者，年齡18-60歲，ASAⅠ-Ⅱ級(jí)，體重40-75kg。其中尺橈骨骨折23例，鎖骨骨折10例，肱骨骨折7例。所有患者均無(wú)臂叢神經(jīng)阻滯的禁忌證，無(wú)吸毒史，無(wú)神經(jīng)源性疾病，未用過(guò)止痛藥。無(wú)高血壓病史，術(shù)前查ECG、胸片、肝腎功能正常。

1.2研究方法將40例患者隨機(jī)分成A、B2組，每組20例。2組局麻藥均為0.6%羅哌卡因25ml，A組不用噴他佐辛，B組在局麻藥中加噴他佐辛30mg（每支30mg）?；颊咝g(shù)前藥為肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥0.1g，入手術(shù)室后，開(kāi)放靜脈通道，常規(guī)監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓、心電圖和脈搏氧飽和度?；颊呷⊙雠P位，由1名有經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)師行肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯：先確定肌間溝位置，于鎖骨上2.5-3cm為進(jìn)針點(diǎn)，出現(xiàn)異感或觸及C6橫突稍退針，反復(fù)回抽無(wú)空氣、血液、腦脊液等后注入上述藥物。所有阻滯操作均由同一名麻醉醫(yī)師完成。

1.3麻醉效果評(píng)價(jià)所有患者的評(píng)價(jià)記錄均由非實(shí)施該神經(jīng)阻滯的麻醉醫(yī)師完成。①麻醉起效時(shí)間。在神經(jīng)阻滯完成后20min內(nèi)每3分鐘測(cè)定一次感覺(jué)阻滯效果，以相關(guān)神經(jīng)支配區(qū)域針刺痛感消失為標(biāo)準(zhǔn)。阻滯操作完成20min后開(kāi)始手術(shù)，患者感覺(jué)手術(shù)部位疼痛，不能達(dá)到手術(shù)要求為阻滯不完善，使用0.5%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉。②感覺(jué)阻滯持續(xù)時(shí)間，為阻滯完成到患者感覺(jué)恢復(fù)時(shí)間。③鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間，阻滯完成到第1次需要鎮(zhèn)痛的時(shí)間。④不良反應(yīng)：惡心嘔吐、頭昏、呼吸抑制、尿潴留、瘙癢。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用χ±s表示，分組間比較用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

各組患者年齡、體重、ASA分級(jí)和手術(shù)時(shí)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。麻醉起效時(shí)間各組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），感覺(jué)阻滯持續(xù)時(shí)間和鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間B組明顯長(zhǎng)于A組（P<0.05），見(jiàn)表1。不良反應(yīng)方面，2組患者均未出現(xiàn)呼吸抑制，惡心嘔吐及頭昏瘙癢尿儲(chǔ)留等現(xiàn)象，見(jiàn)表2。

3討論

臂叢神經(jīng)阻滯不全有一定的發(fā)生率，常需靜脈輔助阿片類鎮(zhèn)痛藥物，但是可能會(huì)給患者帶來(lái)呼吸抑制、惡心、嘔吐、頭昏、尿潴留等不良反應(yīng)。噴他佐辛為部分K受體激動(dòng)劑，同時(shí)又是μ受體拮抗劑，常稱為混合型激動(dòng)-拮抗劑，有良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，與阿片類鎮(zhèn)痛藥物相比很少產(chǎn)生耐受性和呼吸抑制、惡心、嘔吐及瘙癢等不適感。許多研究表明局部麻醉時(shí)加用阿片類藥物可以取得良好的鎮(zhèn)痛效果。本研究顯示，噴他佐辛加入羅哌卡因用于臂叢神經(jīng)阻滯延長(zhǎng)了感覺(jué)阻滯和鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間，噴他佐辛可能通過(guò)外周途徑對(duì)羅哌卡因臂叢神經(jīng)阻滯產(chǎn)生增效作用。雖然噴他佐辛對(duì)外周神經(jīng)的作用機(jī)制尚未明確，但本研究表明0.6%羅哌卡因25ml復(fù)合噴他佐辛30mg行臂叢神經(jīng)阻滯能明顯增強(qiáng)臂叢阻滯效果和延長(zhǎng)術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間，不良反應(yīng)發(fā)生率低。