周翠蓮

【摘要】目的了解高血壓患者的處方書(shū)寫(xiě)質(zhì)量和用藥情況，探討處方點(diǎn)評(píng)對(duì)合理用藥的作用。方法采用回顧性分析，抽查2012年度開(kāi)具降血壓藥物的處方，分析處方的基本情況和不合理處方情況。結(jié)果高血壓病患者處方中每張?zhí)幏接盟?.6種，平均金額134.2元，抗菌藥物使用率6.4%，注射劑使用率7.8%。結(jié)論高血壓病處方基本合理，處方點(diǎn)評(píng)有利于提高處方質(zhì)量，促進(jìn)臨床合理用藥。

【關(guān)鍵詞】高血壓??；處方點(diǎn)評(píng)；不合理處方

處方點(diǎn)評(píng)是規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、保障用藥安全和促進(jìn)臨床合理用藥的重要管理制度。我院是一基層專(zhuān)科醫(yī)院，就診患者中高血壓病是最常見(jiàn)病種之一，依據(jù)《處方管理辦法》（2007年）和《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》（2010年）的建議和要求，本文將對(duì)2012年度高血壓病患者的處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，促進(jìn)合理運(yùn)用降血壓藥物，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1資料來(lái)源本院2012年度開(kāi)具降血壓藥物的處方，隨機(jī)抽取其中500張。處方基本情況：使用藥品總數(shù)314種，每張?zhí)幏骄鶖?shù)0.6種；使用抗菌藥物處方數(shù)32張，占總處方6.4%：使用注射劑的處方數(shù)39張，占總處方7.8%；使用藥品通用名總數(shù)314種，占總處方100%；使用國(guó)家基本藥物總數(shù)278種，占總處方55.6%，處方總金額67100元，每張?zhí)幏骄鶖?shù)134.2元。

1.2處方點(diǎn)評(píng)方法點(diǎn)評(píng)小組由藥劑科、醫(yī)務(wù)科、各臨床科室負(fù)責(zé)人組成，點(diǎn)評(píng)依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)參照第17版《新編藥物學(xué)》、2010年版《臨床用藥須知》、藥品說(shuō)明書(shū)、世界衛(wèi)生組織（WHO）、中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)等各專(zhuān)業(yè)委員會(huì)制定的用藥指南和診治標(biāo)準(zhǔn)等；點(diǎn)評(píng)內(nèi)容依照《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》（2010年）相關(guān)內(nèi)容，根據(jù)本院實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整，填寫(xiě)“處方點(diǎn)評(píng)工作表”，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行分析。①處方基本情況：計(jì)算平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)（用藥品種總數(shù)/處方總數(shù)）、抗菌藥物使用百分率（使用抗菌藥物的處方數(shù)/處方總數(shù)）、注射劑使用百分率（使用注射劑的處方數(shù)/處方總數(shù)）、國(guó)家基本藥物占處方用藥的百分率（處方中基本藥物品種總數(shù)/處方總數(shù)）、使用藥品通用名占處方用藥的百分率（處方中使用藥品通用名總數(shù)/處方總數(shù)）、平均每張?zhí)幏浇痤~（處方總金額/處方總數(shù)）、合理用藥百分率（合理處方總數(shù)/處方總數(shù)）。②分析不合理處方存在的問(wèn)題。

2結(jié)果

500張?zhí)幏街?，合理處方總?shù)395張，占處方79%，不合理處方105張，占處方總數(shù)的21%。其中，不規(guī)范處方82張，占處方總數(shù)的16.4%，占不合理處方的78%，用藥不適宜處方22張，占處方總數(shù)的4.4%，不合理處方的20.9%，超常處方1張，占處方總數(shù)0.2%，不合理處方的0.95%，見(jiàn)表1。

3討論

3.1處方基本情況分析，本院是一家落后地區(qū)的基層專(zhuān)科醫(yī)院，主要承擔(dān)轄區(qū)醫(yī)療保健工作，尤其是慢性病、老年病和常見(jiàn)、多發(fā)病的診療服務(wù)。來(lái)就診的患者，高血壓病患者占相當(dāng)大的比例，他們需要長(zhǎng)期服藥降血壓。因此，高血壓病患者的處方不同于一般的門(mén)診處方，具有如下特點(diǎn)：

3.1.1處方一般情況高血壓病患者處方平均金額為134.2元，與文獻(xiàn)報(bào)道的一般門(mén)診處方平均金額相似[1]。

3.1.2抗菌藥物使用率低僅為6.4%，未見(jiàn)濫用現(xiàn)象，可能是高血壓病患者多年齡大且病情復(fù)雜，一旦有感染跡象，他們更多選擇到綜合醫(yī)院診治。注射劑使用率低，多因出現(xiàn)普通感染而使用。

3.1.3國(guó)家基本藥物使用率偏低為61%，低于WHO制定的發(fā)展中國(guó)家基本藥物使用率86%-88%的標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中重要原因是廣泛應(yīng)用于臨床的能更有效的保護(hù)靶器官的ACEI和ARB制劑的多種劑型，不屬基本藥物。

3.2不合理處方分析合理處方是保證患者用藥安全的前提。如今在我院，因使用電子處方，解決了處方里字跡難以辨認(rèn)、不使用藥品通用名、用法用量含糊不清等問(wèn)題。

3.2.1不規(guī)范處方主要表現(xiàn)為①處方前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)。②處方未進(jìn)行適宜性審核或簽字。③未寫(xiě)臨床診斷或臨床診斷書(shū)寫(xiě)不正確、不規(guī)范、不全面。如診斷寫(xiě)“治療”、“待查”、“泌感”、“術(shù)后”和“呼感”等。這些情況均由醫(yī)務(wù)人員工作不仔細(xì)造成，雖對(duì)療效沒(méi)有直接影響，但影響了處方質(zhì)量的保證，反映了醫(yī)務(wù)人員工作不嚴(yán)謹(jǐn)，缺乏責(zé)任感。因此要增強(qiáng)對(duì)醫(yī)師、藥師的培訓(xùn)，杜絕此類(lèi)低級(jí)錯(cuò)誤的出現(xiàn)。

3.2.2用藥不適宜處方主要表現(xiàn)以下幾個(gè)方面①診斷開(kāi)具不全，例如診斷糖尿病、咽炎，開(kāi)具的藥物是硝苯地平緩釋片和二甲雙胍片，患者應(yīng)同時(shí)患高血壓病，但診斷未列出，處方中未開(kāi)具治療咽炎藥物。②用法、用量不當(dāng)，將每日用藥一次的藥一天多次給藥，如阿托伐他汀片20mg/次，1日2次口服。氯硝西泮片2mg/次，1日兩次口服。③重復(fù)給藥，如：活血通脈膠囊、舒胸顆粒、腦心清片、腦心通膠囊、通心絡(luò)膠囊等，含有丹參、赤芍、三七、紅花等中藥，都具有活血化瘀的功效。又如穿琥寧、穿王消炎片、炎琥寧、喜炎平等，其有效成分均為穿心蓮。重復(fù)用藥不能確定療效是否增強(qiáng)，卻可能加大不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)率。④聯(lián)合用藥不當(dāng)：例如同時(shí)口服卡托普利和依那普利，或同時(shí)口服硝苯地平和合心爽。⑤選藥不當(dāng)，如苯磺酸氨氯地平可引起泌尿系統(tǒng)功能障礙：如尿頻，排尿障礙，夜尿，這樣可加重患者前列腺疾病，因此不建議苯磺酸氨氯地平用于合并前列腺疾病者。

總之，通過(guò)開(kāi)展高血壓病患者處方點(diǎn)評(píng)，發(fā)現(xiàn)了諸多不合理用藥問(wèn)題，這就要求臨床醫(yī)師和藥師應(yīng)該擔(dān)負(fù)起醫(yī)院賦予我們的責(zé)任，以更嚴(yán)謹(jǐn)、端正的工作態(tài)度從業(yè)，在開(kāi)寫(xiě)、審查和調(diào)配處方時(shí)，不僅要求完整、規(guī)范、清晰，還要做到藥品名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量、用量、用法準(zhǔn)確，更要求處方用藥與臨床診斷相一致，特別是要做到無(wú)配伍禁忌和無(wú)臨床意義的藥物相互作用，從而加強(qiáng)藥物合理使用，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全。

參考文獻(xiàn)

[1]王劍虹，王曦.我院2009——2010年門(mén)急診處方點(diǎn)評(píng)總結(jié)分析2011，22（34）：3186-3188.

[2]李川，李素華，楊?lèi)?WHO醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥評(píng)價(jià)方法研究.中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師，2011，8（12）：37-39.