張建慶

【摘要】目的對(duì)甲亢性心臟病的發(fā)病機(jī)制、診斷、治療及預(yù)防的方法進(jìn)行分析探討。方法選取2009年7月——2012年7月來(lái)我院治療甲亢性心臟病患者80例的臨床資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果80例甲亢患者并發(fā)心房纖顫發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)發(fā)生率升高，有部分老年患者可以心房纖顫為惟一癥狀而就診，心力衰竭52例，心絞痛發(fā)作28例。結(jié)論甲亢性心臟病治療的關(guān)鍵是診斷明確，在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，其診斷的重點(diǎn)是排除心血管性疾病或其他心肌病并發(fā)的甲狀腺功能亢進(jìn)癥。

【關(guān)鍵詞】甲亢性心臟??；心律失常；臨床分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.253文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0219-02

甲亢性心臟病的發(fā)病是超生理量的甲狀腺激素作用于心臟，使心肌代謝加速，心肌缺氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏，心肌變性肥大，房室傳導(dǎo)時(shí)間縮短和心房細(xì)胞不應(yīng)期縮短，冠狀動(dòng)脈痙攣和血液動(dòng)力學(xué)改變等多種因素共同作用的結(jié)果。目前尚無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，一般認(rèn)為，心臟擴(kuò)大、心律失常、心力衰竭為其必備癥狀和體征，但須除外其他原因的心臟病。

1資料與方法

1.1一般資料2009年7月——2011年7月因甲亢性心臟病來(lái)我院就診80例，其中男37例，女43例，年齡15-73歲，男性平均45.16歲，女性平均44.29歲。院前有19例曾接受抗甲狀腺藥物規(guī)則治療，有5例出現(xiàn)甲亢癥狀多年，但一直未到醫(yī)院診治。療程長(zhǎng)短不一，最長(zhǎng)達(dá)31年，最短僅有半個(gè)月，平均病程1O.16年，男性平均病程6.54年，女性平均病程9.11年。

1.2診斷依據(jù)

1.2.1甲狀腺功能亢進(jìn)癥的診斷明確。

1.2.2甲亢性心臟病在明確甲亢的基礎(chǔ)上，伴有下列特征之一項(xiàng)或多項(xiàng)時(shí)可確診：

1.2.2.1心律失常①持續(xù)性或陣發(fā)性房顫、房撲；②頻發(fā)室性期前收縮；③陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速；④房室或束支傳導(dǎo)阻滯；⑤竇房阻滯。

1.2.2.2充血性心力衰竭。

1.2.2.3心臟擴(kuò)大。

1.2.2.4心絞痛或心肌梗死。

1.2.2.5二尖瓣脫垂伴有心臟病理性雜音。

1.2.3甲亢控制后上述心臟異常消失或明顯好轉(zhuǎn)。

1.2.4排除其他原因引起的心臟病，如高血壓病、冠心病，風(fēng)濕性心臟病等之后，則可確診。

1.3臨床表現(xiàn)

1.3.1甲狀腺毒癥表現(xiàn)80例中有9例出現(xiàn)輕度高代謝綜合征，主要臨床表現(xiàn)為易疲乏無(wú)力、怕熱多汗、皮膚潮濕、多食善饑；8例高代謝綜合征時(shí)隱時(shí)現(xiàn)；11例無(wú)高代謝綜合征，其中11例出現(xiàn)厭食、心悸、乏力、淡漠表情，反應(yīng)遲鈍。輕度突眼征12例，明顯突眼征1例；甲狀腺?gòu)浡阅[大8例，結(jié)節(jié)性腫大9例，無(wú)腫大54例，伴血管雜音16例。

1.3.2HHD的臨床表現(xiàn)

1.3.2.1臨床主要表現(xiàn)心悸、胸悶、氣促等癥狀62例，占77.5%。

1.3.2.2各種心律失常48例，其中竇性心動(dòng)過(guò)速33例，占41.3%；持續(xù)性心房顫動(dòng)60例，占75%；心房撲動(dòng)5例，占6.3%；Ⅰ-Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯11例，占13.7%；心力衰竭56例，占70%；心絞痛發(fā)作13例，占16.2%。

1.3.2.3心電圖表現(xiàn)除上述各種心律失常外，可見(jiàn)表現(xiàn)為心肌缺血17例，占21.3%。

1.3.2.4超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)以多普勒超聲心動(dòng)圖結(jié)果示：①心房增大：其中雙側(cè)心房增大40例，占50.0%；15例左房增大，占18.75%；僅有2例右心房增大，占2.5%；②心室增大：其中雙側(cè)心室增大18例，占22.5%；右心室增大10例，占12.5%；左心室增大并舒縮功能障礙6例，占7.5%；③瓣膜改變：較多病例出現(xiàn)多瓣膜返流，程度較輕；④射血分?jǐn)?shù)（EF）值：有42例出現(xiàn)EF低于正常50%，占24.4%；⑤其他少數(shù)患者出現(xiàn)心包積液，主動(dòng)脈擴(kuò)張等異?，F(xiàn)象。

1.4治療方法全部患者采用抗甲狀腺藥物治療，并加用強(qiáng)心、利尿，血管擴(kuò)張劑，抗心律失常藥等。用藥1周后復(fù)查血常規(guī)，以后根據(jù)病情調(diào)整劑量。

2結(jié)果

甲亢性心臟病的治療，應(yīng)以原發(fā)病甲亢為主，治療關(guān)鍵是積極控制甲亢本身。甲亢性心臟病一旦確診，應(yīng)及早、有效地給予抗甲狀腺藥物治療，必要時(shí)行甲狀腺次全切除術(shù)或治療。甲亢早期患者的心臟病變是可以完全逆轉(zhuǎn)的。在積極治療甲亢的同時(shí)，應(yīng)給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管及抗心律失常等治療。

3討論

甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病最常見(jiàn)的心律失常是心房纖顫，發(fā)生率為甲亢病人的10%-20%，占甲亢性心臟病的50%-90%。發(fā)病率與甲亢病程呈正相關(guān)，尤其是40歲以上者，男性多見(jiàn)。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為心肌細(xì)胞膜內(nèi)側(cè)面有甲狀腺素受體，甲狀腺素可直接作用于心?。患铀傩募〈x和耗氧過(guò)程；增加心肌細(xì)胞鈣的儲(chǔ)存，使心肌纖維中磷酸根離子、肌酸、鈣離子濃度增加，鉀離子濃度降低，各種心肌纖維不應(yīng)期縮短，興奮閾降低，這是甲亢病人發(fā)生房顫和其他心律失常的一個(gè)原因。

甲亢時(shí)發(fā)生心力衰竭主要為右心衰竭，其原因可能是：A甲亢時(shí)肺動(dòng)脈及右心室的收縮壓和平均壓均顯著升高（尤其在活動(dòng)時(shí)），同時(shí)靜脈回流量增多，右心負(fù)荷明顯增加。B左心室潛力較右心室大，且體循環(huán)有較精細(xì)的壓力反射調(diào)節(jié)功能，可以較長(zhǎng)期地耐受心動(dòng)過(guò)速和心排血量增加等變化，故甲亢患者很少見(jiàn)到單純性左心衰竭，若甲亢患者以左心衰竭發(fā)作為主，則應(yīng)懷疑合并冠心病、風(fēng)心病。

甲亢臨床表現(xiàn)多種多樣，在甲亢臨床表現(xiàn)不典型時(shí)，往往發(fā)生誤疹。尤其是對(duì)有陣發(fā)性或持續(xù)性心房顫動(dòng)或撲動(dòng)，心室率快，用洋地黃治療無(wú)效的；對(duì)洋地黃和利尿劑效應(yīng)不明顯的原因不明的右心衰；針對(duì)冠心病治療，而心絞痛缺血癥狀ST段改變難以緩解和消失者；心臟病伴長(zhǎng)期低熱、厭食、進(jìn)行性消瘦、無(wú)痛性腹瀉、血脂明顯降低而排除消化道腫瘤者；心臟病伴精神抑郁、表情淡漠、失眠、手抖者，應(yīng)做甲狀腺功能檢查以明確診斷。

甲亢性心臟病治療的關(guān)鍵在于早期診斷、盡快控制甲亢，對(duì)甲亢本身的治療一般分為抗甲狀腺藥物、甲狀腺次全切除術(shù)和放射性碘治療。首先的治療是抗甲狀腺藥物治療。甲亢控制后，絕大部分心臟異?？梢詼p輕或消失。

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