莊藝

【摘要】目的分析產(chǎn)后出血的原因及與分娩方式的關系，合理防治，降低產(chǎn)后出血率。方法對95例產(chǎn)后出血患者臨床資料進行回顧性分析。結果產(chǎn)后出血的原因中，宮縮乏力占62.11%（59/95），胎盤因素占26.31%（25/95），軟產(chǎn)道損傷占7.37%（7/95），凝血功能障礙占4.21%（4/95）；分析產(chǎn)后出血與分娩方式的關系，產(chǎn)后出血總發(fā)生率2.54%（95/3740），自然分娩產(chǎn)后出血率1.42%（29/2040），陰道助產(chǎn)（包括胎頭吸引術和臀位助產(chǎn)術）產(chǎn)后出血率5.35%（6/112），剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血率3.78%（60/1588）。結論產(chǎn)后出血在剖宮產(chǎn)及陰道助產(chǎn)中發(fā)生率高于自然分娩，積極提高自然分娩率是降低產(chǎn)后出血的重要措施。

【關鍵詞】產(chǎn)后出血；分娩；剖宮產(chǎn)

產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage，PPH）是指胎兒娩出后24小時內(nèi)失血量超過500ml，其發(fā)生率約為2%-3%，是分娩期嚴重并發(fā)癥，是我國孕產(chǎn)婦死亡的首位原因[1-2]。認真分析產(chǎn)后出血原因，及時采取有效的防治對策，對于降低孕產(chǎn)婦病死率，提高產(chǎn)科質(zhì)量極其重要。本文回顧性分析本院近3年內(nèi)產(chǎn)后出血原因及與分娩方式（自然分娩、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)）的關系，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2010年1月至2013年1月，在本院分娩的產(chǎn)婦共3740例，其中自然分娩2040例，陰道助產(chǎn)（包括胎頭吸引術和臀位助產(chǎn)術）112例，剖宮產(chǎn)1588例，剖宮產(chǎn)率42.46%。發(fā)生產(chǎn)后出血95例，總發(fā)生率2.54%，患者年齡18-44歲，孕周34+6-42周，產(chǎn)次1-3次。

1.2診斷標準按《婦產(chǎn)科學》第七版教材提出的診斷標準，胎兒娩出后24h內(nèi)失血量≥500ml者，稱為產(chǎn)后出血[1]。

1.3出血量估計法陰道分娩者胎兒娩出后置有刻度的彎盤于產(chǎn)婦臀下，產(chǎn)后2h取出，記錄出血量，隨后在產(chǎn)婦臀下鋪一次性墊巾收集至產(chǎn)后24h，稱重，按血液比重1.05換算成毫升數(shù)，兩者相加得出24h出血量；剖宮產(chǎn)者在吸干羊水后再計算吸瓶中的血量，術中所用敷料稱重換算，術后產(chǎn)婦臀下鋪一次性墊巾收集至產(chǎn)后24h，稱重換算出血量，三者相加為24h出血量[3]。

2結果

2.1病因分類分析產(chǎn)后出血主要原因，宮縮乏力占62.11%（59/95），包括產(chǎn)婦全身因素，子宮局部因素（羊水過多、巨大兒、前置胎盤、子宮發(fā)育不良、子宮手術史）等；胎盤因素占26.31%（25/95），包括胎盤殘留、胎盤粘連或植入、胎盤滯留；軟產(chǎn)道損傷占7.37%（7/95），包括宮頸裂傷、會陰、陰道裂傷、外陰、陰蒂、陰阜裂傷；凝血功能障礙占4.21%（4/95），包括胎盤早剝、妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥、血液系統(tǒng)疾病等。

2.2分娩方式與產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血總發(fā)生率2.54%（95/3740），自然分娩產(chǎn)后出血率1.42%（29/2040），陰道助產(chǎn)（包括胎頭吸引術和臀位助產(chǎn)術）產(chǎn)后出血率5.35%（6/112），剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血率3.78%（60/1588）。SPSS16.0統(tǒng)計軟件，采用X2檢驗，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血率與自然分娩產(chǎn)后出血率相比，差異有統(tǒng)計學意義（X2=20.73，P<0.05）；陰道助產(chǎn)產(chǎn)后出血率與自然分娩產(chǎn)后出血率相比，差異也有統(tǒng)計學意義（X2=10.28，P<0.05）；剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血率與陰道助產(chǎn)產(chǎn)后出血率相比，差異無統(tǒng)計學意義（X2=0.53，P>0.05）。

3討論

3.1產(chǎn)生出血的原因主要有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙等。

子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的最主要原因，本組資料中其占62.11%。宮縮乏力的原因是多方面的，全身因素包括產(chǎn)婦的精神因素、慢性病、鎮(zhèn)靜劑及麻醉劑使用，產(chǎn)科因素包括產(chǎn)程延長、體力過度消耗，子宮局部因素包括雙胎、巨大兒、疤痕子宮、妊娠合并子宮肌瘤、子宮畸形等使子宮收縮不協(xié)調(diào)。胎盤因素包括胎盤滯留、胎盤粘連或植入、胎盤殘留等。軟產(chǎn)道裂傷常發(fā)生于陰道助產(chǎn)，巨大兒分娩、急產(chǎn)等。臨產(chǎn)后產(chǎn)婦過早運用腹壓，胎兒娩出過快而軟產(chǎn)道未充分擴張造成撕裂，陰道手術助產(chǎn)操作不當及檢查不及時均可致產(chǎn)后出血。凝血功能障礙可為原發(fā)或繼發(fā)的，與血液病、羊水栓塞、重度子癇前期、肝病等有關，我院為基層醫(yī)院，相對少見。

3.2分娩方式與產(chǎn)后出血近年來剖宮產(chǎn)率已逐年上升，本資料結果顯示我院近3年來剖宮產(chǎn)率42.46%，這與社會因素，醫(yī)療糾紛的增多相關。剖宮產(chǎn)率上升使母嬰并發(fā)癥上升，而孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒病死率卻未下降[4]。產(chǎn)后出血是剖宮術最嚴重的并發(fā)癥。本組資料顯示剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血率明顯高于自然分娩。其主要原因在于：①剖宮產(chǎn)術中子宮平滑肌纖維被切斷，失去完整性，使子宮收縮力下降。②剖宮產(chǎn)多為擇期手術，產(chǎn)婦未臨產(chǎn)，宮頸口未擴張，術后宮腔積血不能順利排出影響子宮收縮。③病理產(chǎn)科的原發(fā)疾病也會導致產(chǎn)后出血。④手術縫合技術不當，對解剖結構恢復不良，也不利于積血流出。陰道助產(chǎn)導致產(chǎn)后出血增多的原因，主要是增加軟產(chǎn)道損傷的概率，另外產(chǎn)程的延長也會使宮縮乏力，軟產(chǎn)道缺血、水腫、脆性增加，還有胎盤滯留等。

3.3防治措施分析產(chǎn)后出血主要原因及與分娩方式的相關性，在未來的工作中，應注意以下方面：首先，要嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征，避免無指征的剖宮產(chǎn)；其次對陰道試產(chǎn)患者，應嚴密觀察產(chǎn)程，盡早做出頭盆關系的正確判定，不可等到第二產(chǎn)程延長才考慮試產(chǎn)失敗，因為此時子宮下段擴張變薄，胎頭固定，剖宮產(chǎn)術時極易發(fā)生切口偏低及切口撕裂，導致產(chǎn)后出血；再次，產(chǎn)后需仔細檢查胎盤的完整性，防止胎盤殘留導致出血；最后，應加強產(chǎn)前宣教，定期進行產(chǎn)前檢查，積極治療內(nèi)外科疾病，為自然分娩創(chuàng)造條件，有出血高危因素者，產(chǎn)前積極糾正凝血功能障礙，可減少產(chǎn)后出血發(fā)生，降低孕產(chǎn)婦病死率。

參考文獻

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：205-208.

[2]梁娟，李維敏，王艷萍.1996年至2000年全國孕產(chǎn)婦死亡率變化趨勢分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2003，38（4）：257.

[3]于大芳，韓愛卿.產(chǎn)后出血相關因素及對策[J].中國婦幼保健，2008，36（23）：5140-5141.

[4]黃醒華.對剖宮產(chǎn)術的思考[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19（7）：385-388.