田春秋

【摘要】目的討論臨床路徑在急診剖腹手術(shù)配合中的應(yīng)用及診斷。方法選擇130例需要急診剖腹手術(shù)的患者，隨機(jī)分為兩組，觀察組應(yīng)用優(yōu)化臨床路徑進(jìn)行診斷和手術(shù)配合，對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)路徑進(jìn)行診斷和手術(shù)配合，比較兩組患者對(duì)疾病正確診斷的幾率和診斷時(shí)間，手術(shù)時(shí)間，不良反應(yīng)發(fā)生、滿(mǎn)意度等。結(jié)果觀察組患者疾病的診斷率高，診斷時(shí)間短，手術(shù)時(shí)間短，不良反應(yīng)低，滿(mǎn)意度高，與對(duì)照組相比，具有可比性。結(jié)論在急診剖腹手術(shù)中，應(yīng)用優(yōu)化臨床路徑可以縮短診斷時(shí)間，提高診斷率，減少手術(shù)時(shí)間，術(shù)后患者不良反應(yīng)低，患者滿(mǎn)意度高，是值得推廣的手術(shù)配合方式。

【關(guān)鍵詞】臨床路徑；急診剖腹手術(shù)；手術(shù)配合；診斷

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.209文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0186-01

在急診手術(shù)中，常遇到急腹癥一類(lèi)的病癥，因情況緊急，病癥特殊，需要迅速而準(zhǔn)確的做出判斷，以便進(jìn)行手術(shù)治療。傳統(tǒng)的按部就班的診斷檢查步驟會(huì)延誤病情，使患者發(fā)生穿孔、出血等異常變化[1]，引起腹腔感染，影響預(yù)后，甚至造成死亡，為此，建立標(biāo)準(zhǔn)化的診斷和治療模式，是減少急診腹部手術(shù)患者的痛苦，提高療效的可靠方式，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料在2011年4月——2012年9月間，選擇需要剖腹手術(shù)的急診患者130例，全部為女性，年齡在22-37歲，平均年齡為35.6±2.6歲；其就診原因包括異位妊娠68例，非計(jì)劃性剖宮產(chǎn)62例；將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各65例，兩組患者的年齡、就診原因無(wú)明顯差別，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組采用傳統(tǒng)的臨床路徑，逐步進(jìn)行檢查和剖腹手術(shù)。觀察組采用優(yōu)化臨床路徑進(jìn)行系列檢查和手術(shù)操作，實(shí)施如下：開(kāi)通急診手術(shù)診斷綠色通道，簡(jiǎn)單問(wèn)診后，對(duì)患者進(jìn)行初步判斷，然后進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)和驗(yàn)血、配血等，實(shí)施腹部彩色多普勒B超檢查[2]，明確疾病種類(lèi)，如果是異位妊娠，明確妊娠部位，與各組織的依從關(guān)系，大小等。麻醉師、手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)室值臺(tái)護(hù)士三方核對(duì)，明確病情，術(shù)式、緊急備案，做手術(shù)準(zhǔn)備。

1.3觀察要點(diǎn)主要觀察比較兩組患者對(duì)疾病做出正確診斷的幾率和診斷時(shí)間，手術(shù)時(shí)間，不良反應(yīng)發(fā)生、滿(mǎn)意度等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS13.0進(jìn)行分析，如果P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

3討論

急性剖腹手術(shù)以非計(jì)劃性剖宮產(chǎn)和異位妊娠后破裂引起大出血、急性感染和休克而進(jìn)行的剖腹手術(shù)居多，為減少不必要的檢查浪費(fèi)的時(shí)間，爭(zhēng)取患者早些進(jìn)行手術(shù)，避免因貽誤救治時(shí)機(jī)對(duì)患者造成過(guò)大的傷害，在臨床救治過(guò)程中，采取必要的路徑是可行的，優(yōu)化臨床路徑是醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，是綜合考慮疾病后各科室之間的協(xié)調(diào)，是以人為本的一種理念[3]。臨床路徑由各科室的主要人員抽選組成會(huì)診小組，主要包括醫(yī)生，麻醉師，護(hù)士，技師等，技師主要根據(jù)患者不同的疾病進(jìn)行相關(guān)檢查，在最短時(shí)間得出結(jié)果，判斷疾病，為臨床醫(yī)生提供必要的依據(jù)。護(hù)士主要是器械護(hù)士，在醫(yī)生會(huì)商得出手術(shù)方式后，進(jìn)行器械準(zhǔn)備，配備手術(shù)用的各種藥品、器材等，麻醉師同時(shí)做麻醉準(zhǔn)備，進(jìn)行麻醉。實(shí)施過(guò)程的重點(diǎn)是患者入院后，詢(xún)問(wèn)病史，進(jìn)行必要的體格檢查，根據(jù)疾病的不同逐步完善輔助檢查，進(jìn)行是否符合臨床路徑，與患者或家屬簽署手術(shù)事項(xiàng)及相關(guān)操作的告知單[4]，按原臨床路徑計(jì)劃確定的診療流程，實(shí)施合理的診療，執(zhí)行醫(yī)囑完成護(hù)理內(nèi)容。臨床路徑是一種科學(xué)的便捷的手術(shù)流程，是持續(xù)改進(jìn)手術(shù)質(zhì)量，循證整體護(hù)理，保證手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵，在臨床中應(yīng)用，能有效節(jié)省衛(wèi)生資源，促進(jìn)醫(yī)護(hù)協(xié)作，節(jié)省手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)效率，提高患者滿(mǎn)意度的方法。急診剖腹手術(shù)患者病情急，病情變化快，隨時(shí)發(fā)生變癥，可能造成大出血、感染、穿孔等，并且因?yàn)樽儼Y可能引起休克、昏迷，為患者心理造成很大的焦慮，這時(shí)給予全方位更加規(guī)范的手術(shù)護(hù)理，對(duì)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量起到促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)

[1]姚建援.臨床路徑在急診剖腹產(chǎn)手術(shù)配合中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，7（9）：178-179.

[2]曉萍，劉蕊，麻莉，等.異位妊娠手術(shù)臨床路徑的可行性分析[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2008，15（5）：462-464.

[3]姜焰凌，屈凡偉，王天朝.臨床路徑在我國(guó)剖宮產(chǎn)術(shù)診療中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)藥房，2011，22（38）：3555-3557.

[4]安志蓮，萬(wàn)星.探討臨床路徑在醫(yī)院管理中應(yīng)用[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，11（下）：4734.