陳坤 李宏 宋朝暉

【關(guān)鍵詞】分娩鎮(zhèn)痛；初產(chǎn)婦；引產(chǎn)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.199文章編號：1004-7484（2014）-01-0179-01

中期引產(chǎn)時，宮頸及子宮下段不成熟，強行牽拉引起的分娩痛是難以忍受的，尤其是初產(chǎn)婦。為了消除這種疼痛，我院把用于足月分娩的鎮(zhèn)痛方法用于中期引產(chǎn)。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選自2010年6月——2012年6月在我院因非意愿妊娠要求終止的無妊娠合并癥及并發(fā)癥的初產(chǎn)婦68例。其中以自愿接受分娩鎮(zhèn)痛的32例患者為觀察組，36例未行分娩鎮(zhèn)痛者為對照組，兩組年齡20-32歲，妊娠周數(shù)18-30周。

1.2方法兩組都采用25%雷夫努爾注射液100mg。羊膜腔內(nèi)注射。觀察組在規(guī)律性腹痛（宮縮30s/5-6min）。宮口容1指松時取腰L3-4間隙硬膜外穿刺，置硬膜外導(dǎo)管，首次注入2%利多卡因3ml試驗量。觀察5-10min，無全脊麻癥狀再注入鎮(zhèn)痛合劑（配方：布比卡因0.0625%-O.125%、芬太尼1-2ug/mg），6-8ml。隨著疼痛療效的評價。再以2.5ml/h的速度持續(xù)注入硬膜外腔，至胎兒娩出撤掉硬膜外導(dǎo)管。觀察指標：血壓、脈搏、胎心、宮縮、宮頸擴張程度（每小時宮口擴大程度）、胎方位。疼痛評分及產(chǎn)后出血量（稱重法測量）。

1.3疼痛判定標準根據(jù)雙盲原則由護士以mulleetr陣痛強度評分法進行評分。0分：無痛；1分：輕度疼痛.極易耐受；2分：中度疼痛，易耐受；3分：強度疼痛.難耐受；4分：極度疼痛，不能耐受。評分O分和1分者鎮(zhèn)痛有效

2結(jié)果

2.1兩組鎮(zhèn)痛效果比較見表1，可以看出疼痛評分0-1分觀察組占28/32例，而對照組無1例。

2.2兩組產(chǎn)程時間，宮頸擴張程度，產(chǎn)后出血量的比較見表2?？梢钥闯鲇^察組產(chǎn)程時間縮短、宮頸擴張明顯，而產(chǎn)后出血量兩組無明顯差別。

3討論

在臨床上常因胎兒畸形，或母體并發(fā)癥，或因避孕失敗延誤診斷而采取引產(chǎn)來終止妊娠。由于引產(chǎn)時宮頸及子宮下段不成熟，強行讓下段拉長，宮頸擴張，引起的疼痛勢必超過足月分娩，特別是初產(chǎn)婦，宮頸韌，宮口不開，易造成后穹窿損傷。如何消除引產(chǎn)時疼痛，我院采用目前足月分娩的鎮(zhèn)痛方法，即硬膜外阻滯麻醉。由于它鎮(zhèn)痛效果確切，對循環(huán)影響小，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)無抑制作用，可控制性大并能取得產(chǎn)婦主動配合，操作簡單，易于掌握等優(yōu)點，被認為是較理想的鎮(zhèn)痛方法。布比卡因是臨床廣泛使用的麻醉藥，麻醉效能強，作用持續(xù)時間長和感覺運動分離的特點，且價格合理。我們采用硬膜外持續(xù)給予布比卡因+芬太尼的鎮(zhèn)痛方法，明顯地加快了宮頸擴張速度，縮短了產(chǎn)程，減輕了產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛，達到無痛分娩。產(chǎn)后出血量不增加。不須要考慮對胎兒的影響。更適用于初產(chǎn)婦的引產(chǎn)。

使用中注意事項：①硬膜外穿刺操作要熱練，盡量減少損傷；②藥液中不加腎上腺素；③置硬膜外導(dǎo)管后要反復(fù)測試，確認不在蛛網(wǎng)膜下腔；④椎管內(nèi)注藥后至少臥床30min，監(jiān)測血壓，宮縮，肌張力（包括仰臥，抬腿，床邊站立、深度屈膝）；⑤皮膚穿刺部位有感染、脊柱有畸形、血液病或正在接受抗凝治療、嚴重貧血、低血容量、宮縮異常等禁用。

參考文獻

[1]李宛玲.分娩鎮(zhèn)痛術(shù)200例臨床觀察.實用婦產(chǎn)科雜志，2002，18：281.

[2]婁紅英，林娜，潘永觀，等.硬膜外阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛療效分析.實用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18：687-688.