李俊平

【摘要】目的觀察新生兒缺血缺氧性腦病的臨床治療。方法選擇我院自2012年6月至2013年6月收治的68例HIE患兒的臨床資料，給予全部患兒靜脈點(diǎn)滴神經(jīng)節(jié)苷酯，及常規(guī)治療、護(hù)理。結(jié)果全部患兒經(jīng)治療后，顯效38例，有效25例，無(wú)效5例，有效率92.6%。結(jié)論圍生期可能出現(xiàn)HIE情況的患兒應(yīng)提高警惕，做到早期診斷，治療時(shí)應(yīng)注意維持患兒全身機(jī)體環(huán)境及器官功能，可配合應(yīng)用神經(jīng)節(jié)苷酯，提高臨床療效。

【關(guān)鍵詞】新生兒缺血缺氧性腦?。簧窠?jīng)節(jié)苷酯；臨床治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.164文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0152-02

新生兒缺血缺氧性腦病（HIE）是指由于各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒和新生兒的腦損傷，早產(chǎn)兒發(fā)生率明顯高于足月兒，但由于足月兒在活產(chǎn)新生兒中占絕大多數(shù)，故以足月兒多見(jiàn)，是導(dǎo)致新生兒死亡、繼發(fā)腦癱、智力障礙等傷殘的常見(jiàn)原因之一，嚴(yán)重威脅新生兒的生命健康，為新生兒家庭帶來(lái)巨大的負(fù)擔(dān)。HIE發(fā)病機(jī)理較為復(fù)雜，目前對(duì)其發(fā)病機(jī)理仍沒(méi)有明確闡明，因而難以找到有效的預(yù)防、治療的方法。我院依據(jù)文獻(xiàn)，觀察68例HIE患兒的臨床資料及治療，旨在為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院自2012年6月至2013年6月收治的68例HIE患兒的臨床資料，患兒中男嬰38例，女?huà)?0例，日齡1-5d，其中輕度33例，中度28例，重度7例。

1.2診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)全部患兒均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)新生兒分會(huì)新生兒組的HIE診斷依據(jù)和臨床分度標(biāo)準(zhǔn)。

1.3治療方法給予全部患兒靜脈點(diǎn)滴神經(jīng)節(jié)苷酯，每天1次，10-14d一個(gè)療程。給予患兒常規(guī)治療與護(hù)理，包括維持良好的通氣、換氣功能，保證ph和血?dú)庠谡７秶鷥?nèi)，維持各臟器血流灌注、血壓、心率、血糖等均處于正常范圍內(nèi)；患兒如發(fā)生驚厥、腦干癥狀、顱壓升高等情況時(shí)，應(yīng)給予對(duì)癥治療，重度HIE患兒如發(fā)現(xiàn)有深度昏迷，呼吸變淺變慢等癥狀，給予靜脈注射納洛酮。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：患兒臨床癥狀5d內(nèi)消失；有效：患兒臨床癥狀在5-10d內(nèi)消失；無(wú)效：10d后仍無(wú)明顯改善。有效率=（顯效+有效）/例數(shù)×100%。

2結(jié)果

全部患兒經(jīng)治療后，顯效38例，有效25例，無(wú)效5例，有效率92.6%，臨床療效較為滿意。

3討論

新生兒HIE是常見(jiàn)危重病，也是導(dǎo)致患兒神經(jīng)系統(tǒng)致殘的重要原因，嚴(yán)重影響新生兒的生存質(zhì)量。HIE主要指患兒在圍生期由于各種因素引起的部分或完全性缺氧、腦血流量減少或暫停而導(dǎo)致的胎兒、新生兒腦損傷。患兒發(fā)生HIE多會(huì)出現(xiàn)智力低下、偏癱、視聽(tīng)障礙、癲癇等情況，中重度HIE還會(huì)對(duì)患兒智能發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重影響，臨床認(rèn)為，HIE發(fā)病可能與羊水污染、窒息等情況有關(guān)，且與機(jī)體受刺激時(shí)產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)也有一定關(guān)系。

傳統(tǒng)臨床觀察指出，治療HIE首先要早診治，診斷新生兒HIE主要通過(guò)患兒臨床表現(xiàn)及輔助檢查，圍生期有明確可能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫的異常產(chǎn)科病史，或胎兒嚴(yán)重宮內(nèi)窘迫情況，出生時(shí)有重度窒息，出生后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀且持續(xù)24h以上，排除電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)出血、產(chǎn)傷等因素引起的抽搐，或?qū)m內(nèi)感染等引起的腦損傷，此時(shí)應(yīng)注意是否為HIE癥狀。臨床多輔助頭顱超生檢查、頭顱CT、MRI診斷以確診，患者兒出后生1周內(nèi)檢查其腦電圖，如表現(xiàn)為腦電活動(dòng)延遲，異常放電，缺乏變異等情況，就要有所警惕，且可在出生早期進(jìn)行連續(xù)振幅整合腦電圖連續(xù)監(jiān)測(cè)，并具有經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、有效、可連續(xù)監(jiān)測(cè)等優(yōu)點(diǎn)；B超可有助于了解腦水腫、腦室內(nèi)出血、基底核、丘腦損傷、腦動(dòng)脈梗死等病變類(lèi)型；CT檢查是在患兒生命體征平穩(wěn)后檢查，可見(jiàn)腦實(shí)質(zhì)呈彌漫性低密度影伴腦室變窄，基底核和丘腦損傷時(shí)則呈雙側(cè)對(duì)稱性高密度影，腦梗死則為相應(yīng)供血區(qū)呈低密度影，但不宜作床旁檢查。

其次治療要有全局觀，即全面維護(hù)患兒機(jī)體環(huán)境穩(wěn)定及器官功能的正常性，在治療過(guò)程中維持良好的通氣，使患兒血?dú)饩S持在正常范圍內(nèi)。保持患兒氣道通暢，根據(jù)血氧飽和度的高低決定是否給氧、吸氧方式與時(shí)間，避免并及時(shí)糾正患兒低氧血癥、高碳酸血癥等情況；維持患兒循環(huán)系統(tǒng)的正常功能，維持各臟器血流灌注、心率、血壓等指標(biāo)水平處于正常值，使全身器官均有良好的灌注。在治療過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)控患兒以上生命體征，同時(shí)測(cè)定血糖、血鈉、血鉀、血鈣等情況；維持血糖在正常高值，保證神經(jīng)細(xì)胞代謝的需要，如無(wú)明顯顱內(nèi)壓增高、嘔吐等情況，可盡早經(jīng)口或鼻飼糖水或奶；保證足夠熱量，電解質(zhì)平衡。

同時(shí)，要注意控制驚厥、降低顱內(nèi)壓、消除腦干癥狀等情況，增加腦血流、腦灌注壓，增加腦血氧供應(yīng)，如果重度HIE患兒出現(xiàn)深度昏迷，呼吸變淺變慢等情況，應(yīng)給予應(yīng)用靜脈注射納洛酮等。

目前治療HIE仍強(qiáng)調(diào)早期治療，通過(guò)保護(hù)腦能量代謝，消除自由基，減少細(xì)胞凋亡，促進(jìn)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子釋放等發(fā)揮保護(hù)腦細(xì)胞作用，改善患兒的臨床癥狀。目前用以促進(jìn)神經(jīng)再生、修復(fù)的藥物為主要治療方案，如腦苷肌肽、胞二磷膽堿等，采用靜脈滴注神經(jīng)節(jié)苷酯是臨床較為常用的一種方法。

神經(jīng)節(jié)苷酯是一類(lèi)帶唾液酸的，存在于細(xì)胞膜上的神經(jīng)鞘糖酯，是哺乳動(dòng)物神經(jīng)組織中的一種重要物質(zhì)，可對(duì)神經(jīng)細(xì)胞再生、神經(jīng)細(xì)胞生長(zhǎng)軸漿轉(zhuǎn)運(yùn)均具有重要的作用，神經(jīng)節(jié)苷酯可選擇性抵制谷氨酸受體過(guò)度激活而產(chǎn)生的各種病理性改變，清除自由基，降低內(nèi)皮素，可防止由于缺血區(qū)血管、微小血管強(qiáng)烈痙攣而出現(xiàn)的腦組織損傷。近幾年，有報(bào)道指出，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、多發(fā)性神經(jīng)病等患者均可出現(xiàn)神經(jīng)節(jié)苷酯抗體，說(shuō)明神經(jīng)節(jié)苷酯抗體在脫髓鞘活動(dòng)期參與多重硬化癥的發(fā)病過(guò)程。同時(shí)研究也指出，神經(jīng)節(jié)苷酯與細(xì)胞間識(shí)別、粘著、信號(hào)傳導(dǎo)有著密切的關(guān)系，在細(xì)胞分化、粘附等方面起重要的作用。神經(jīng)節(jié)苷酯可選擇性地抵制谷氨酸受體過(guò)度激活而產(chǎn)生的病理性改變，消除自由基，降低內(nèi)皮素，防止缺血區(qū)血管及微小血管強(qiáng)烈痙攣而引起的腦組織損傷，減少腦細(xì)胞死亡。

在應(yīng)用于治療HIE時(shí)，神經(jīng)節(jié)苷酯可有效控制因缺血缺氧而出現(xiàn)的腦水腫等情況，可以縮短病程，降低患兒腦組織損傷部位的一氧化碳含量，早期干預(yù)可以有效保護(hù)腦細(xì)胞，避免神經(jīng)元死亡，促進(jìn)大腦結(jié)構(gòu)及功能代償，減輕腦損傷，減少對(duì)患兒智力發(fā)育的影響。本組研究中，在對(duì)全部患兒進(jìn)行常規(guī)治療與護(hù)理的同時(shí)，給予靜脈滴注神經(jīng)節(jié)苷酯，除5例患兒效果不明顯外，其他患兒臨床癥狀均取得了明顯改善，臨床療效較為滿意。

總之，對(duì)于圍生期可能出現(xiàn)HIE情況的患兒應(yīng)提高警惕，做到早期診斷，治療時(shí)應(yīng)注意維持患兒全身機(jī)體環(huán)境及器官功能，可配合應(yīng)用神經(jīng)節(jié)苷酯，提高臨床療效。

參考文獻(xiàn)

[1]張玲玲.新生兒缺血缺氧性腦病11例臨床診療分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（4）：575-577.

[2]楊銘，龍丹，吳小平.神經(jīng)節(jié)苷酯的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2010，6（27）：1159-1160.

[3]陳琳.新生兒缺氧缺血性腦病的治療進(jìn)展[J].右江醫(yī)學(xué)，2009，37（5）：605-607.