魏景致　盧清麗　陳星

【摘要】目的探討循證護理在膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛護理中的應(yīng)用效果。方法97例膽囊結(jié)石患者術(shù)后分成兩組，對照組常規(guī)護理，觀察組循證護理，比較護理效果。結(jié)果觀察組VAS評分明顯低于對照組（P<0.05）。觀察組疼痛時間<12h的例數(shù)明顯高于對照組，而12-24h的例數(shù)明顯低于對照組（P<0.05），>24h的例數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論循證護理能有效降低術(shù)后疼痛程度，縮短疼痛時間，提高護理質(zhì)量與效果。

【關(guān)鍵詞】循證護理；膽囊結(jié)石腹腔鏡；術(shù)后；疼痛

循證護理（Evidence-based Nursing，EBN）是護理人員在計劃其護理活動的過程中，參照病人的愿望，審慎、明確、明智地應(yīng)用最佳科學(xué)證據(jù)，使之與熟練的臨床知識和經(jīng)驗相結(jié)合，作出符合病人需求的護理決策的過程[1]。近年來，循證護理已經(jīng)在我國護理領(lǐng)域得到迅速推廣。膽囊結(jié)石為臨床常見疾病，腹腔鏡手術(shù)后患者疼痛發(fā)生率較高，疼痛持續(xù)時間較長，是術(shù)后臨床護理的重要內(nèi)容之一。我們對腹腔鏡膽囊結(jié)石術(shù)后疼痛患者采用循證護理的方法，取得較為滿意的臨床效果，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2012年1月至2013年9月于我院外科實施腹腔鏡手術(shù)的97例膽囊結(jié)石患者，其中男性54例，女性43例；年齡29-71歲，平均（45.6±2.3）歲。所有患者均通過超聲檢查確診為膽囊結(jié)石，且排除膽管結(jié)石的可能性，符合膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)，在全身麻醉后，實施腹腔鏡切除膽囊手術(shù)，根據(jù)患者膽囊的具體情況進行順行或逆行切除。以上患者術(shù)后隨機分為兩組，其中觀察組49例，給予循證護理模式；對照組48例，給予常規(guī)護理方式。兩組患者的一般資料無差異性（P>0.05）。

1.2護理方法對照組患者給予腹腔鏡術(shù)后常規(guī)護理措施，如呼吸道、引流管、穿刺孔等方面的觀察與護理，給予高流量吸氧、術(shù)后早期進行上下肢按摩活動等；觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予循證護理措施，具體方法為：①對患者進行疼痛評估，采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale/Score，簡稱VAS）在手術(shù)完成當(dāng)天開始進行疼痛評估，連續(xù)進行5天，記錄和統(tǒng)計5天數(shù)據(jù)，計算其平均值；同時統(tǒng)計記錄疼痛持續(xù)時間<12h、12-24h和>24h的患者例數(shù)。②確定剖析疼痛原因，根據(jù)患者疼痛具體部位、程度及持續(xù)時間等情況，查找確定患者疼痛原因。③制定相應(yīng)的循證護理計劃，根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)和患者臨床表現(xiàn)等的綜合評估，參閱可靠的文獻和資料，查找護理方法和注意事項，詳細制定并踐行護理計劃。④及時進行護理效果評價，根據(jù)患者疼痛主訴、護理人員臨床經(jīng)驗等對患者疼痛緩解程度做出及時有效的評價，以便及時調(diào)整護理計劃。

1.3評價指標(biāo)比較分析兩組患者的疼痛程度評分（VAS）、疼痛原因以及疼痛持續(xù)時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以χ±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用卡方檢驗，以P<0.05有差異統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者腹腔鏡手術(shù)后疼痛原因比較表1顯示，兩組創(chuàng)口疼痛、牽涉痛、膽漏等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

循證護理是提出問題，尋找實證，用實證對病人實施最佳的護理過程。以病人為中心，從病人的實際情況出發(fā)，是循證護理的基本出發(fā)點。它包含3個要素：可利用的最適宜的護理研究依據(jù)；護理人員的個人技能和臨床經(jīng)驗；病人的實際情況、價值觀和愿望。在護理實踐中，要將三個要素有機結(jié)合起來，才能真正發(fā)揮循證護理的作用，有效地提高護理質(zhì)量。

腹腔鏡膽囊結(jié)石術(shù)是治療膽囊結(jié)石的主要方法，該方法雖為微創(chuàng)手術(shù)，但由于術(shù)野窄，直觀性和立體感均較差，器械對臟器的牽拉程度較大，易出現(xiàn)牽涉痛或者副損傷；另外人工氣腹所用的高壓CO2，直接刺激膈肌和膈神經(jīng)可能引發(fā)頸肩部皮膚疼痛；同時術(shù)中膽道損傷、手術(shù)并發(fā)癥、術(shù)后消化道功能紊亂等也可誘發(fā)疼痛[2]，因此術(shù)后患者多處部位均可感到不同程度的疼痛，嚴重影響患者的治療、預(yù)后及生存質(zhì)量。本文觀察組給予循證護理措施，針對不同患者疼痛癥狀差異，綜合考慮其VAS評分來查找確定患者疼痛原因，及時網(wǎng)絡(luò)檢索、查閱相關(guān)資料，尋找護理實證，制訂出合理的護理方案，并且依據(jù)患者的每日VAS評分，及時調(diào)整護理計劃。

經(jīng)表1發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)口疼痛、牽涉痛、膽漏腹腔鏡膽囊結(jié)石術(shù)后疼痛的主要原因，我們針對不同疼痛原因采用不同的護理措施，對創(chuàng)口疼痛早期給予鎮(zhèn)靜劑，而晚期則給予腹帶加壓同時盡可能保持患者臥床休息，減少活動牽拉；對于牽涉痛多通過音樂、閱讀和溝通等方式來轉(zhuǎn)移患者的注意力；對于膽漏疼痛則給予負壓引流護理[3]。實施循證護理后，表2可見，觀察組VAS評分明顯低于對照組，疼痛持續(xù)時間也明顯短于對照組，說明循證護理能夠有效降低膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛程度，減少疼痛時間，有效提高術(shù)后疼痛護理效果，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

總之，對于接受腹腔鏡膽囊結(jié)石術(shù)患者實施循證護理，能夠有效降低腹腔鏡手術(shù)后疼痛程度，縮短疼痛時間，提高護理質(zhì)量與效果，值得在臨床護理中推廣使用。

參考文獻

[1]胡雁.正確認識循證護理，推動護理實踐發(fā)展[J].中華護理雜志，2005，40（9）：714-717.

[2]夏榮，何海萍.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后疼痛的觀察與護理[J].齊魯護理雜志，2006，12（04B）：691-692.

[3]陳靜.循證護理在腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用體會[J].護理實踐與研究，2008，5（19）：37-38.