宋春艷

【摘要】目的探討骨科手術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵的臨床效果觀察和護(hù)理方法。方法使用一次性鎮(zhèn)痛泵，妥善固定，并做好護(hù)理觀察。結(jié)果骨科術(shù)后護(hù)理使用鎮(zhèn)痛泵能較好的解決患者疼痛的程度，獲得良好的臨床效果。結(jié)論護(hù)理過程中注意術(shù)后患者副作用表現(xiàn)，觀察病情變化，及時處理以減少并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】骨科；術(shù)后；鎮(zhèn)痛泵；護(hù)理

骨科術(shù)后疼痛是臨床中常見癥狀，為減輕患者疼痛，緩解因疼痛產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，就要合理的使用鎮(zhèn)痛劑，同時控制好術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者早日康復(fù)?，F(xiàn)以我院2013年1月至2013年5月在我院接受骨科治療的50例患者作為研究對象，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我科2013年1月到2013年5月間患者50例，其中男28例，女22例，年齡在17-54歲之間。腰椎手術(shù)12例，全髖置換術(shù)8例，上肢手術(shù)14例，下肢手術(shù)16例。

1.2方法使用一次性自控鎮(zhèn)痛泵，妥善固定后，根據(jù)具體病情做好護(hù)理工作。鎮(zhèn)痛藥配方：芬太尼1mg，格拉斯瓊6mg，生理鹽水100ml。給藥速度1.5-2.0ml/h，持續(xù)48h。

1.3管道檢查鎮(zhèn)痛泵使用前要認(rèn)真對各管道進(jìn)行檢查，注意各個連接口的緊密，保證泵體以及鏈接管道無漏液。由于鎮(zhèn)痛藥物對血管本身具有刺激性，非常容易出現(xiàn)疼痛、靜脈炎以及穿刺點紅腫等狀況，若出現(xiàn)靜脈炎癥狀，應(yīng)使用硫酸鎂進(jìn)行濕敷；若出現(xiàn)鎮(zhèn)痛不全的狀況，則要對管道通暢情況進(jìn)行檢查，查看鎮(zhèn)痛藥物是否泵入，是否連接正確等。2并發(fā)癥觀察和護(hù)理

2.1生命體征的觀察

2.1.1過度鎮(zhèn)靜PCA中所含有的氟哌利多，具有鎮(zhèn)靜作用。所以護(hù)士在巡視過程中要注意觀察患者的神志精神狀況，若患者術(shù)后出現(xiàn)精神狀態(tài)異常，例如精神萎靡、表情淡漠、嗜睡等，應(yīng)馬上報告給麻醉醫(yī)師，并根據(jù)情況和醫(yī)囑給予處理。

2.1.2低血壓患者在骨科手術(shù)過程中以及手術(shù)后，創(chuàng)面發(fā)生出血的概率都比較高，容易引起血容量出現(xiàn)不足的狀況，另外由于麻藥具有降壓效果，這就容易引發(fā)低血壓的狀態(tài)。因此，術(shù)后護(hù)理過程中要注意對血壓進(jìn)行監(jiān)測，若出現(xiàn)血容量不足應(yīng)及時補充，以保持患者血壓的穩(wěn)定。出現(xiàn)低血壓狀況后，要適當(dāng)調(diào)快輸液速度，使用增加血管活性的藥物以及停止使用自控鎮(zhèn)痛泵。

2.1.3呼吸抑制為防止鎮(zhèn)痛泵的使用過程中患者出現(xiàn)意識狀態(tài)改變、呼吸深度減弱、嗜睡的狀況，要定時監(jiān)測，對患者增加常規(guī)吸氧12-24h以確保患者生命安全[1]。如果出現(xiàn)以上表現(xiàn)或是出現(xiàn)呼吸頻率下降至少于8次時，要及時告知醫(yī)師，同時喚醒患者并鼓勵其進(jìn)行深呼吸，此外還需面罩給氧6L/min，針對病情嚴(yán)重的患者，應(yīng)該給予呼吸輔助，同時對其使用適量的納洛酮。

2.2惡心和嘔吐患者出現(xiàn)惡心嘔吐等狀況是由于延腦受到嗎啡刺激，使得大腦發(fā)生催吐化學(xué)感受，這種情況應(yīng)調(diào)整患者臥姿，使其頭部偏向一側(cè)，以防止氣管誤吸入嘔吐物。若癥狀較為嚴(yán)重，可遵照醫(yī)生囑咐，采用靜脈注射10mg甲氧氯普胺。除鎮(zhèn)痛泵內(nèi)所含的阿片類藥物外，術(shù)前用藥、麻醉操作等也容易引起惡心、嘔吐，因此護(hù)士應(yīng)加強對患者心理的護(hù)理，消減患者思想顧慮和恐懼心理。

2.3尿潴留的觀察鎮(zhèn)痛泵中的鎮(zhèn)痛藥，會使得輸尿管平滑肌收縮和舒張幅度的增加，導(dǎo)致膀胱括約肌收縮和輸尿管痙攣引起尿潴留。所以術(shù)后護(hù)理過程要督促患者經(jīng)常小便，并定時對患者膀胱充盈度進(jìn)行查看，若術(shù)后6h仍未小便，即可采用聽流水聲、下腹部濕熱敷等方法，若上述方法都無效，則對其使用導(dǎo)尿術(shù)[2]。同時在尿管留置期間，教患者鍛煉膀胱功能，對拔管時間要嚴(yán)格掌握，拔除導(dǎo)尿管的時間應(yīng)晚于停用鎮(zhèn)痛藥的時間。

2.4皮膚的觀察鎮(zhèn)痛泵的鎮(zhèn)痛麻醉效果會使患者感覺發(fā)生障礙，同時引起運動神經(jīng)的麻痹，這就導(dǎo)致患者不能進(jìn)行早期活動，特別是腰部以下的活動，致使足跟部和尾骶部長時間受到壓迫，引起壓瘡。所以在護(hù)理過程中要加強防護(hù)，手術(shù)后6h，每2h幫助患者翻身1次，腰部手術(shù)翻身過程注意保持軸線翻身，肢體被動活動，尾骶部術(shù)前可貼安普貼進(jìn)行保護(hù)，足跟部則可通過墊海綿擱腳墊。

2.5對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響部分患者在使用阿片類藥物后，會出現(xiàn)欣快感、幻覺、焦慮甚至出現(xiàn)驚厥、抽搐，這種狀況可采取靜脈注射或肌內(nèi)注射地西泮5mg或10mg，并加強巡視頻率，防止發(fā)生意外。

2.6腹脹便秘的護(hù)理鎮(zhèn)痛藥物的使用會降低患者的腸蠕動，使得胃排空時間延遲，容易引起腹脹和便秘。術(shù)后應(yīng)及時向患者進(jìn)行早期活動宣教，飲食上以易消化的半流質(zhì)食物為主，并輕輕順時針按摩腹部，以幫助腸胃蠕動，對于便秘患者應(yīng)適量增加緩瀉劑等幫助治療。3結(jié)果

本次試驗，對50例患者進(jìn)行了效果觀察，其中發(fā)生嘔吐9例，尿潴留6例，肢體麻木10例，便秘3例，經(jīng)過護(hù)理治療后都明顯得到改善，治愈率100%?；颊咛弁春蛻?yīng)激反應(yīng)明顯減少，術(shù)后恢復(fù)良好。

4討論

術(shù)后疼痛會引起患者病理上和生理上的種種改變，使得機(jī)體產(chǎn)生一系列應(yīng)激反應(yīng)，這對患者術(shù)后恢復(fù)帶來了眾多負(fù)面影響，也是引起術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生和致死率偏高的關(guān)鍵因素。大部分術(shù)后呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生，都與術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)和傷口疼痛有著或多或少的聯(lián)系，使用術(shù)后鎮(zhèn)痛泵，能有效減輕和防止應(yīng)激反應(yīng)的負(fù)面效果的發(fā)生，對患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)有很大幫助[3]。術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的好壞，直接導(dǎo)致患者疼痛和并發(fā)癥的發(fā)生率增加，使得患者恐懼、緊張而出疼痛加劇的感覺，這對患者術(shù)后恢復(fù)非常不利。但鎮(zhèn)痛泵在臨床應(yīng)用時，注意對患者進(jìn)行術(shù)前后的宣教和心理護(hù)理，及早告知可能發(fā)生的并發(fā)癥，并請病人放松，做好預(yù)防措施，以達(dá)到較好的鎮(zhèn)痛效果。使用鎮(zhèn)痛泵能有效緩解患者病癥以及減少并發(fā)癥的發(fā)生，要注意在使用鎮(zhèn)痛泵的過程中仔細(xì)觀察患者出現(xiàn)的癥狀，及時做出調(diào)整措施。鎮(zhèn)痛泵具有見效快、鎮(zhèn)痛效果好、持續(xù)時間長、副作用小等優(yōu)點。在護(hù)理過程中要做好患者心理疏導(dǎo)，結(jié)合藥物治療具有事半功倍的效果，值得廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

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