單紅玲

【摘要】冠心病是冠狀動(dòng)脈性心臟病的簡稱，它并發(fā)癥多，容易誤診，容易導(dǎo)致死亡，是老年人的健康殺手之一。老年人的年齡因素本身就是冠心病的誘發(fā)因素之一，它的一系列臨床表現(xiàn)，也決定了對(duì)這類患者的健康教育及護(hù)理至關(guān)重要。本文從五個(gè)方面，對(duì)于老年冠心病人的健康教育及護(hù)理進(jìn)行了論述。對(duì)于護(hù)理人員的工作，對(duì)于患者的康復(fù)，具有指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】冠心病；健康教育；護(hù)理

冠心病是冠狀動(dòng)脈性心臟病的簡稱。它一般由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起。本病常伴有高血壓，高脂血癥、糖尿病等。冠心病的患病者以腦力勞動(dòng)者居多，它對(duì)人民群眾的健康危害大，也是老年人的主要死因之一。俗話說，“三分治療，七分護(hù)理”。冠心病是一種身心疾病，不僅需要藥物治療，而且需要精心護(hù)理和健康教育。我們通過對(duì)不同病情冠心病患者分別進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)、健康教育，可使患者養(yǎng)成有益的健康行為，促進(jìn)患者身心康復(fù)。

1老年冠心病的臨床表現(xiàn)

老年患者以多種臨床表現(xiàn)為首發(fā)癥狀，例如胸悶、心前區(qū)疼、呼吸困難、心力衰竭、心律失常、頭昏等。其中，心臟本身的癥狀占80.72%，但心絞痛僅占26.13%。這一特點(diǎn)說明，老年人冠心病有的很不典型，極易與心外疾病相混淆，容易發(fā)生誤、漏診，故對(duì)以心外癥狀就診的老年人，首先應(yīng)排除心臟疾患。

老年人是一組冠心病發(fā)病率明顯增加的危險(xiǎn)人群，其年齡增長本身就是冠心病發(fā)生、發(fā)展的獨(dú)立和重要的危險(xiǎn)因素。老年冠心病患者一般表現(xiàn)為如下特殊的臨床特點(diǎn)：

1.1無疼痛或絞痛部位不典型近年來，無痛性急性心肌梗死病例表現(xiàn)為上升趨勢(shì)，這種特點(diǎn)，多出現(xiàn)于高齡老人身上。因?yàn)槔夏耆擞捎谔弁疵舾行越档?，痛閾增高，絞痛癥狀往往被泵衰竭、休克、消化道癥狀掩蓋。雖疼痛部位各異，但誘因多是勞累、激動(dòng)等，且呈陣發(fā)性，服用硝酸甘油能緩解。

1.2心律失常檢出率高由于心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)及心肌缺血、缺氧易出現(xiàn)各種心律失常，以心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)、室性期前收縮、房性期前收縮、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯多見。許多患者出現(xiàn)心功能不全癥狀，有的甚至以心功能不全為首發(fā)癥狀或主要表現(xiàn)。這與老年人心臟儲(chǔ)備能力低下、心肌收縮力減弱、梗死面積大有關(guān)。

1.3非Q波型心肌梗死發(fā)生率高部分老年心肌梗死患者胸痛癥狀不典型，心電圖無Q波出現(xiàn)，多需結(jié)合心肌酶檢測(cè)結(jié)果才能診斷。

1.4并存其他疾病多老年人多數(shù)在發(fā)生冠心病前存在各種疾病，如合并高血壓、慢性阻塞性肺病、糖尿病、腦血管疾病、肺心病等。這些疾病相互作用、相互影響、互為因果，導(dǎo)致本病的治療棘手和死亡率較高。2冠心病老人的長期護(hù)理

冠心病老人的護(hù)理內(nèi)容包括情志護(hù)理、生活護(hù)理、病情觀察、用藥護(hù)理等幾個(gè)方面。老年人冠心病在護(hù)理上總的原則是注重宣傳指導(dǎo)，從心理和生理上對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理。護(hù)理人員可以從服藥治療，改變飲食習(xí)慣，克服消除心理因素等方面入手。

2.1情志護(hù)理冠心病屬心身疾病范疇，冠心病老年人可因家庭紛擾、疾病困擾、經(jīng)濟(jì)緊張或空巢、親人變故而產(chǎn)生長期的焦慮、抑郁、孤獨(dú)等情感障礙，從而造成內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定程度降低，誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣，促使心絞痛、心肌梗塞甚至猝死。因此，護(hù)理人員必須隨時(shí)了解老人的心理狀態(tài)、性格特征、喜惡嗜好等，采用不同方式將冠心病的知識(shí)介紹給老人，讓老年人認(rèn)識(shí)情緒與健康和疾病的關(guān)系。護(hù)理人員要告訴患者，良好的情緒和堅(jiān)強(qiáng)的意志，有利于他們疾病向好的方向轉(zhuǎn)歸。

2.2生活護(hù)理良好的生活環(huán)境可以讓病人保持精神愉悅，增進(jìn)食欲，可以促進(jìn)他們病體的恢復(fù)。所以，患者的室內(nèi)要空氣清新，溫濕度適宜，光線充足，清潔整劑。對(duì)于患者的飲食，要切忌進(jìn)食總量過多或攝取過多脂肪、膽固醇。因?yàn)檫@些都是引發(fā)本病的主要原因之一。在營養(yǎng)搭配上，要適當(dāng)選用水產(chǎn)魚類，因其蛋白質(zhì)優(yōu)良，易消化吸收。同時(shí)，還要適當(dāng)增加膳食纖維攝入。對(duì)于冠心病老年患者，氣候寒冷時(shí)，更應(yīng)該注意保暖，戒煙少酒。以防止上呼吸道感染及急性胃腸炎的發(fā)生。

老年人易發(fā)生便秘，這與老年病人長期臥床、進(jìn)食少、消化功能減退有關(guān)，也與老人不習(xí)慣使用便器有關(guān)。因此，督促老年人每天進(jìn)食膳食纖維，即多吃蔬菜瓜果，每天鍛煉運(yùn)動(dòng)或散步活動(dòng)，不能自主活動(dòng)者給予每天腹部順時(shí)針按摩，便秘時(shí)不要屏氣用力，可給予開塞露塞肛。

2.3病情觀察護(hù)理人員應(yīng)該密切觀察患者的病情變化，老人病情變化時(shí)行24小時(shí)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，定期床邊心電圖及心肌酶學(xué)檢查，出現(xiàn)心律失常立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)給予處理。對(duì)心衰患者還應(yīng)特別加強(qiáng)夜間巡視，若發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、紫紺、煩躁、咯粉紅色泡沫痰等急性左心衰竭癥狀，護(hù)士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生爭分奪秒進(jìn)行搶救。

2.4用藥護(hù)理對(duì)于冠心病，藥物治療是促使本病康復(fù)的重要手段。但是，老年冠心病患者均有不同程度的肝腎功能減退，藥物代謝能力減緩而易在體內(nèi)蓄積，故需嚴(yán)格掌握藥物適應(yīng)證和劑量，注意不良反應(yīng)。如心絞痛、急性心肌梗塞患者需靜脈滴注硝酸甘油時(shí)，開始劑量應(yīng)較成人量小，使用輸液泵控制滴速，逐漸增加劑量至胸痛緩解，密切觀察血壓的變化。老人合并心力衰竭時(shí)，洋地黃劑量約為成人的2/3，必須動(dòng)態(tài)觀察有無洋地黃中毒傾向。腸溶阿斯匹林，該類藥物對(duì)胃腸道刺激較大，故宜飯后頓服；阿斯匹林可引起皮下淤斑、淤點(diǎn)，消化道的便血、嘔血，應(yīng)嚴(yán)密觀察有無出血傾向，用藥前后正確采取血標(biāo)本檢測(cè)各項(xiàng)出凝血指標(biāo)，如凝血酶原時(shí)間、凝血時(shí)間、出血時(shí)間、纖維蛋白原等。囑患者盡可能少做劇烈活動(dòng)，避免意外損傷而加重出血。

2.5因時(shí)護(hù)理科學(xué)研究證實(shí)，人體的生理機(jī)能是隨晝夜的流逝而呈現(xiàn)周期性變化。因此心臟病人在晝夜的不同時(shí)間會(huì)表現(xiàn)不同的情況。因?yàn)楸静《嘤谝归g發(fā)作，對(duì)于患者的護(hù)理，應(yīng)加強(qiáng)夜間巡視，密切觀察脈搏、呼吸、血壓、面色、口唇等變化。一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。為了減少發(fā)病概率，患者睡前可用溫水洗腳以消除疲勞，不要夜間工作，養(yǎng)成規(guī)律性睡眠。除了晝夜的不同，還要注意四時(shí)的更替。

綜上所述，針對(duì)冠心病人的健康教育及綜合護(hù)理是十分重要的。護(hù)理的關(guān)鍵，除了具有一定的專業(yè)護(hù)理知識(shí)，技術(shù)精湛之外，更重要的是確立起全心全意為病人服務(wù)的指導(dǎo)思想。這樣，才能提高冠心病的護(hù)理質(zhì)量。