邢陸英　顏良　魏萍萍

【關(guān)鍵詞】髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；手術(shù)；圍術(shù)期護(hù)理

隨著社會的老齡化，骨質(zhì)疏松的人數(shù)的增加，老年人發(fā)生股骨頸骨折的概率呈上升趨勢。老年患者體質(zhì)虛弱，并發(fā)癥多，易發(fā)生血栓、泌尿系感染、壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。我科自2010年采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小，固定牢固，術(shù)后三至五天就可以下床，可明顯縮短患者臥床時間，術(shù)前、術(shù)后對患者實施精心的護(hù)理，同時進(jìn)行康復(fù)教育，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。2011年3月——2013年5月，我科對25例髖關(guān)節(jié)置換患者加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1臨床資料本組選擇因股骨頸骨折入院的老年患者25例，男15例，女10例，年齡均在60歲-85歲。

1.2方法患者入院后，立即對患者進(jìn)行抬高下肢并行皮牽引、制動，完善術(shù)前檢查。在全麻下行全髖置換術(shù)。對患者進(jìn)行圍手術(shù)期的護(hù)理，特別是術(shù)后對患者進(jìn)行功能鍛煉。

2結(jié)果

本組25例患者全部隨訪，隨訪時間3-6個月，98%無并發(fā)癥發(fā)生。關(guān)節(jié)功能優(yōu)95%，良5%。平均下床時間為4-5天，住院時間為14天。3圍手術(shù)期護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1體位與活動絕對臥床，患肢制動，可進(jìn)行肌肉收縮、足趾功能鍛煉。臥床患者應(yīng)防止褥瘡的發(fā)生。

3.1.2飲食以高蛋白、高維生素、高熱量飲食為主，多吃新鮮蔬菜和水果，糖尿病者控制飲食及水果。

3.1.3特殊藥物甘露醇需快速靜脈滴注，250ml在半小時內(nèi)輸完。用藥期間關(guān)注血壓、尿量、腎功、血電解質(zhì)（低鈉高鉀）。4并發(fā)癥

4.1出血觀察生命體征、神志、尿量、肢體末梢血供等，注意觀察有無合并血管損傷。

4.2神經(jīng)損傷觀察患肢的感覺、活動情況。如發(fā)現(xiàn)異常，及時匯報醫(yī)生。

4.3感染觀察體溫、血象變化。留置尿管的鼓勵多飲水，每天會陰護(hù)理2次，定時夾閉尿管訓(xùn)練膀胱功能，及早給予拔除。鼓勵病人深呼吸、痰液粘稠者給予翻身叩背、霧化吸入。

4.4下肢深靜脈血栓形成觀察下肢有無疼痛、腫脹、靜脈擴(kuò)張、腓腸肌壓痛。加強(qiáng)小腿肌肉靜態(tài)收縮和踝關(guān)節(jié)的活動、理療、預(yù)防性抗凝治療。

4.5肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬早期進(jìn)行肌肉收縮鍛煉，根據(jù)患者活動能力，盡早進(jìn)行肌肉收縮放松運(yùn)動及未固定關(guān)節(jié)的各項運(yùn)動。

4.6壓瘡觀察患者疼痛部位。注意尾骶部皮膚情況。臥床患者定時翻身、抬臀。5術(shù)后護(hù)理

5.1體位與活動搬運(yùn)時可用中單拖住髖關(guān)節(jié)；抬高患肢15-20cm，外展中立位放置，嚴(yán)禁內(nèi)收、外旋、患髖屈曲小于90度。術(shù)后即可進(jìn)行肌肉收縮鍛煉，在病情允許范圍內(nèi)可進(jìn)行屈伸膝關(guān)節(jié)、踝泵等功能鍛煉。

5.2飲食鼓勵患者多飲水、多吃水果、蔬菜，高蛋白飲食，保持大便通暢。

5.3心理支持保持良好的心態(tài)，正確對待疾病。

5.4呼吸道管理

5.4.1遵醫(yī)囑吸氧，保持通暢，觀察療效。

5.4.2鼓勵深呼吸、有效咳嗽，必要時翻身扣背、霧化吸入。

5.5切口護(hù)理

5.5.1觀察切口敷料情況及切口愈合情況，有無紅腫熱痛、滲液。

5.5.2妥善固定切口引流管，保持通暢，觀察引流量、色、性質(zhì)。如果引流液短時間內(nèi)突然增多，顏色鮮紅，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。

5.6疼痛護(hù)理

5.6.1評估疼痛的級別，針對引起疼痛的原因，給予相應(yīng)處理，如調(diào)整體位等。

5.6.2宣教減輕疼痛的方法，如放松療法、轉(zhuǎn)移注意力，減輕心理負(fù)擔(dān)，保證足夠的睡眠。

5.6.3疼痛>4分，原因明確的按醫(yī)囑盡早給予止痛藥，觀察止痛效果。

5.7導(dǎo)尿管的護(hù)理

5.7.1妥善固定，保持通暢。

5.7.2觀察尿液的量、色、性狀。

5.7.3間歇夾閉尿管，訓(xùn)練膀胱功能，盡早停尿管。

5.7.4留置者一天2次會陰護(hù)理。

5.8藥物低分子肝素鈣：皮下注射，預(yù)防血栓。囑患者注射后按壓注射部位5-10分鐘，必要時延長按壓時間。注意觀察注射部位有無小血腫出現(xiàn)，偶有過敏反應(yīng)。

5.9功能鍛煉

5.9.1術(shù)后當(dāng)天患肢伸直位，不可內(nèi)收、過度外翻。保持外展中立位。麻醉消失后即可進(jìn)行踝泵練習(xí)。

5.9.2術(shù)后第一天踝泵、股四頭肌等長收縮、腘繩肌鍛煉。

5.9.3術(shù)后第三天引流管拔除后，增加練習(xí)幅度，根據(jù)情況早期扶拐杖下地行走。下地時患肢先下地，上床時健肢先上床。6并發(fā)癥觀察護(hù)理

6.1出血觀察生命體征、切口敷料、切口引流等。

6.2假體脫出宣教術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)保持外展中立位，患肢嚴(yán)禁內(nèi)收、外旋、蹺二郎腿，患髖屈曲小于90度，翻身時盡量患側(cè)臥位，健側(cè)臥位時兩腿間墊軟枕。搬運(yùn)時患肢避免托、抬。如髖部活動時突發(fā)劇烈疼痛、髖部畸形、下肢短縮、髖關(guān)節(jié)彈性固定，及時通知醫(yī)生。7教育

7.1體位與活動患肢抬高15-20cm，防止患肢內(nèi)收、外旋，患肢保持外展中立位（患肢外展，足尖向上）防止關(guān)節(jié)脫位。3個月內(nèi)禁止盤腿、深蹲、6個月內(nèi)禁止側(cè)臥。側(cè)臥時患側(cè)臥位，雙腿之間墊軟枕，早期使用助步器或拄拐活動。

7.2出院后繼續(xù)功能鍛煉掌握穿鞋、坐位、起身、上下車、上廁所的正確姿勢，大小便時患肢前移，健肢負(fù)重下蹲，避免身體前傾，雙足分開，雙膝并攏。

7.3指導(dǎo)患者定期拍片復(fù)查（術(shù)后1個月、兩年內(nèi)每3至6個月拍片1次；兩年后每年拍片1次），說明復(fù)查重要性。如出現(xiàn)病情變化，及時來院就診。8小結(jié)

股骨頸骨折治療方法很多，對老年人全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)操作時間短，固定牢固，術(shù)后并發(fā)癥少得到廣泛應(yīng)用。實施精心、全面的圍手術(shù)期護(hù)理對促進(jìn)患者的康復(fù)至關(guān)重要，尤其加強(qiáng)術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。