夏曉云

【摘要】目的探討直腸癌保肛術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理重點(diǎn)。方法對(duì)48例手術(shù)治療的直腸癌患者圍手術(shù)期精心護(hù)理、重點(diǎn)加強(qiáng)并發(fā)癥的觀察，給予相應(yīng)護(hù)理措施。結(jié)果所有患者安全度過(guò)圍手術(shù)期。結(jié)論通過(guò)直腸癌圍手術(shù)期針對(duì)性護(hù)理，可以顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】直腸癌；圍手術(shù)期；護(hù)理要點(diǎn)

直腸癌是常見的惡性腫瘤之一，隨著生活質(zhì)量的提高，發(fā)病率逐年上升。我科自2010年8月至2013年5月采取腹腔鏡保肛手術(shù)治療直腸癌患者48例，圍手術(shù)期給予針對(duì)性的護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

入組患者38例，其中，男29例，女19例；年齡39-74歲，中位年齡55歲，腫瘤下緣距肛門4-7cm以內(nèi)，全部采用腹腔鏡下切除術(shù)，保肛率100%。術(shù)后發(fā)生吻合口瘺1例，經(jīng)沖洗后自行愈合，引流時(shí)間15天，切口脂肪液化8例，經(jīng)換藥后愈合，平均時(shí)間13.6天。2常規(guī)護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)

2.1.1心理護(hù)理在我國(guó)，由于向患者隱瞞病情，患者對(duì)自己所患疾病一知半解，認(rèn)識(shí)局限，容易焦慮、煩躁心理。護(hù)理人員要耐心回答患者的各種提問并有效隱瞞病情，消除緊張的情緒，使患者以最佳身心狀態(tài)積極配合治療。

2.1.2腸道準(zhǔn)備腸道準(zhǔn)備對(duì)于手術(shù)的成敗有著非常重要的意義[1]，術(shù)前3d告知患者服用諾氟沙星+甲硝唑控制腸道菌群。術(shù)前1d中午起給予恒康正清2盒，兌水4000ml，間斷口服，以清潔腸道，降低術(shù)后吻合口瘺及感染發(fā)生幾率。術(shù)晨7點(diǎn)留置胃腸減壓管，指導(dǎo)患者如何配合置管，盡量降低對(duì)咽喉部的損傷。

2.2術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)

2.2.1生命體征觀察觀察一般生命體征情況，注意全麻術(shù)后可能發(fā)生的呼吸道梗阻、誤吸及循環(huán)血容量不足。

2.2.2盆腔引流管護(hù)理盆腔引流管的護(hù)理為直腸癌術(shù)后的重中之重，嚴(yán)密觀察引流情況，及早采取措施，是降低圍手術(shù)期死亡率的關(guān)鍵。通過(guò)盆腔引流物，可以發(fā)現(xiàn)出血及吻合口瘺等并發(fā)癥，及時(shí)采取措施，具有重要意義。

2.2.3飲食護(hù)理術(shù)后給予腸外營(yíng)養(yǎng)。排氣后根據(jù)情況開始無(wú)渣全流食-流食-半流食-普食，循序漸進(jìn)，少食多餐，以易消化、高營(yíng)養(yǎng)、低纖維、易吸收的食物為主，禁止刺激性食物。最好結(jié)合患者情況，量身制定食譜。

2.2.4吻合口瘺吻合口瘺一般多發(fā)生于術(shù)后7天左右。本組1例發(fā)生于術(shù)后第4天，骶前引流管引出糞汁樣液體，伴有高熱、腹痛，報(bào)告醫(yī)生后給予抗炎、腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)癥治療，0.5%甲硝唑每日2次沖洗引流管，引流液清亮為止，注意進(jìn)出量是否平衡，沖洗后以康復(fù)新液30ml分別由引流管及肛門注入保留30分鐘。本組2例經(jīng)骶前雙套管沖洗等保守治療后吻合口瘺均自愈，其中l(wèi)例給予保守治療后效果不明。3體會(huì)

通過(guò)對(duì)48例直腸癌病人的護(hù)理，使我們認(rèn)識(shí)到，加強(qiáng)術(shù)后仔細(xì)的觀察及針對(duì)性的護(hù)理措施是患者安全度過(guò)圍手術(shù)期的關(guān)鍵，骶前引流情況是直腸癌術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)[2]，加強(qiáng)護(hù)理有助于提高手術(shù)成功率和降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]陳業(yè)偉，高坤，徐龍，等.直腸癌根治術(shù)后并發(fā)吻合口瘺相關(guān)因素分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2010，17（8）：1035-1036.

[2]隆自菊.保肛手術(shù)治療低位直腸癌的觀察與護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（7）：887.