張麗冰

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡膽囊摘除術(shù)；護(hù)理；健康教育

腹腔鏡膽囊摘除術(shù)由于具有微創(chuàng)、美觀、痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點在臨床得到了廣泛的認(rèn)可和普及。我院自2004年5月至2013年6月共實施腹腔鏡膽囊摘除術(shù)1823例，術(shù)后恢復(fù)順利，均痊愈出院。這些手術(shù)的成功與護(hù)士正確的健康教育是密不可分的。膽囊疾病是常見多發(fā)病，與生活方式、飲食結(jié)構(gòu)有密切關(guān)系。手術(shù)作為一種應(yīng)激，給病人帶來巨大的心理壓力，病人表現(xiàn)出焦慮、恐懼、抑郁等情緒反應(yīng)，因此對健康教育需求反應(yīng)強烈?，F(xiàn)將腹腔鏡膽囊摘除術(shù)的護(hù)理與健康教育體會總結(jié)如下，與大家共享。1術(shù)前護(hù)理及健康教育

術(shù)前按照普通外科一般護(hù)理。前1天備皮：由于腹腔鏡膽囊摘除術(shù)需在臍部戳孔，因此對臍部的皮膚準(zhǔn)備要求十分嚴(yán)格，既要徹底清除臍內(nèi)污垢，又要保證臍內(nèi)皮膚完好無損。凡臍窩深污垢結(jié)痂成塊者，均需備皮前5min，在臍內(nèi)置入凡士林，待污垢軟化后，用肥皂水搽洗，再用雙氧水棉簽清洗，后用0.5%碘伏消毒處理，盡可能減少臍部的感染。做好術(shù)前檢查：向患者講解各項檢查的目的和作用，指導(dǎo)病人配合做好各項檢查，如血、尿、便三大常規(guī)，凝血功能，心電圖，彩超及伴隨疾病等檢查，了解病人全身情況，有無影響手術(shù)的因素存在，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。告知患者手術(shù)前1日午餐后，番瀉葉30g泡茶飲，以清除腸道內(nèi)糞便及積氣，晚餐進(jìn)清淡易消化飲食，但避免進(jìn)牛奶、豆?jié){、過甜流食，防止術(shù)后腸脹氣。術(shù)前12h禁食，4h禁水。留置尿管，排空膀胱，避免手術(shù)時間過長尿潴留，又能便于手術(shù)野充分暴露，尿管連接引流袋持續(xù)開放。告知患者腹腔鏡膽囊摘除術(shù)是一項新技術(shù)，雖然患者缺乏對它的了解和認(rèn)識，有恐懼心理，疑問多，顧慮多，但隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展和廣泛展開，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥也逐漸放寬。向患者說明手術(shù)的必要性及腹腔鏡膽囊摘除術(shù)的優(yōu)點，講解腹腔鏡手術(shù)的簡要步驟及手術(shù)室先進(jìn)的設(shè)備條件、完善的術(shù)前準(zhǔn)備、強有力的技術(shù)組合。讓患者進(jìn)一步消除對手術(shù)的恐懼和顧慮，并告訴患者即使術(shù)中需要中轉(zhuǎn)開腹，也已經(jīng)準(zhǔn)備就緒，讓患者感到受到尊重和重視，從而增加對醫(yī)務(wù)人員的信任感和安全感，能積極主動地接受和配合手術(shù)。2術(shù)后護(hù)理及健康教育

患者手術(shù)時采取全麻，返回病房后一般取去枕仰臥位，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物誤吸，保持呼吸道通暢；檢查皮膚，及早發(fā)現(xiàn)有無電極板所致皮膚燙傷，以便及時處理。同時注意觀察有無皮下氣腫，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)熱水擦浴，局部按摩，易較快吸收。給予心電監(jiān)護(hù)，尤其注意氧氣吸入，面罩吸氧3L/min，以防止二氧化碳人工氣腹所造成的高碳酸血癥的危險；每小時監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸1次并記錄，監(jiān)測血氧飽和度，告知患者及家屬血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度的正常值，讓患者及家屬知道術(shù)后觀察生命體征尤為重要。指導(dǎo)患者深呼吸并鼓勵咳嗽、排痰，防止肺部感染。帶引流管的病人指導(dǎo)病人固定保持通暢，預(yù)防感染的方法，并觀察引流物的量和性狀。大多數(shù)患者術(shù)后會出現(xiàn)惡心嘔吐現(xiàn)象，患者嘔吐時及時清理口鼻腔內(nèi)的嘔吐物，防止窒息的發(fā)生，必要時使用止嘔吐藥對癥處理后可緩解。腹腔鏡膽囊摘除術(shù)切口小、疼痛輕，因此鼓勵早下床活動。下床應(yīng)注意保護(hù)左季肋的穿刺處，該處是膽囊剝離面，易發(fā)生滲血，也是易感覺疼痛的部位，用手輕加壓按此處有保護(hù)作用并減輕疼痛。尤其是老年人，應(yīng)協(xié)助其下床活動，起床下床的順序是：先在床邊坐，活動雙腿，感覺頭不暈，再站起來，感覺良好后他人協(xié)助或借物扶走，防止暈倒。術(shù)后肛門排氣后可進(jìn)流質(zhì)飲食（米湯、純果汁），禁食牛奶、豆類及甜食等產(chǎn)氣食物，逐漸恢復(fù)正常飲食，多飲水、多食蔬菜水果，以促進(jìn)腸蠕動，促進(jìn)排便，但要少食油膩食物、多種動物內(nèi)臟、蛋黃等膽固醇高的食物，少量多餐、避免暴飲暴食。腹腔鏡膽囊摘除術(shù)后存在不同程度的腹痛、腹部不適及雙上肢疼痛，一般手術(shù)后1-2d發(fā)生，2-3d即緩解。向患者及家屬做好安慰工作，手術(shù)時盡量排空腹腔二氧化碳?xì)怏w，減少腹痛。重視患者對“疼痛”的主訴，對止痛效果不滿意者，不能輕易斷定患者“對疼痛的忍受性差”，在給患者充分心理安慰的同時，應(yīng)詳細(xì)詢問疼痛的部位、性質(zhì)，防止盲目使用止痛劑而掩蓋病情變化，延誤治療時機。

加強對并發(fā)癥的觀察。背部酸痛或不適感：屬腹內(nèi)殘留的二氧化碳在膈下積聚后所致，一般可耐受，術(shù)后常規(guī)吸氧4-6h均可自行緩解，不需特殊處理，需向患者解釋清楚。出血：術(shù)后觀察有無劇烈的腹痛腹脹及各小切口處創(chuàng)可貼有無潮濕，護(hù)士不可因切口小而忽視對腹部切口的觀察，以免給患者帶來不良后果。如患者主訴心慌，同時出現(xiàn)心率快、面色蒼白、血壓下降、應(yīng)立即通知醫(yī)生，嚴(yán)密觀察呼吸、脈搏、血壓及神智的變化，同時建立靜脈通道，備好止血藥物，吸氧等。膽漏：主要原因系膽囊管鈦夾滑脫或閉合不全所致，術(shù)后有腹腔引流管者，應(yīng)觀察引流的量、性質(zhì)及顏色。因此，在術(shù)后24h內(nèi)護(hù)士應(yīng)加強巡視，每1h觀察一次。黃疸：術(shù)后觀察患者的鞏膜和皮膚有無黃染，一旦異常，及時報告醫(yī)生，對癥處理。3出院指導(dǎo)

給病人講解飲食與膽囊疾病的關(guān)系，膽囊摘除術(shù)后禁油膩飲食的原因。告訴病人可于術(shù)后1個月、半年到門診復(fù)查腹部彩超，進(jìn)食易消化、高蛋白、高維生素、低脂肪的飲食，少食油膩食物，避免暴飲暴食，保持心情舒暢，避免情緒激動。術(shù)后應(yīng)注意有無反復(fù)或持續(xù)出現(xiàn)的右上腹及中上腹痛，右腰背部疼痛，進(jìn)食后腹脹、發(fā)熱、皮膚鞏膜黃染等表現(xiàn)，出現(xiàn)上述癥狀及時來院應(yīng)診。4體會

通過對腹腔鏡膽囊摘除術(shù)病人的健康教育工作，使病人知道采取的治療、護(hù)理方案，滿足病人知情權(quán)的需要，從而主動配合、減少焦慮、恐懼，達(dá)到教育的預(yù)期目標(biāo)。健康教育要求護(hù)理人員主動向病人講解有關(guān)疾病知識和內(nèi)容，保證了將健康教育貫穿于入院至出院的各個環(huán)節(jié)，促進(jìn)了護(hù)患的溝通和互動，密切了護(hù)患關(guān)系，增加了對護(hù)理人員的信任感，從而提高了對護(hù)理服務(wù)的滿意度，通過健康教育的實施，使病人了解并掌握了膽囊疾病的相關(guān)知識，病人的滿意度得到提高，也達(dá)到了醫(yī)院質(zhì)量管理的最終目標(biāo)。