張曉輝

【摘要】目的探討老年白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術的圍手術期的護理。方法對2011年收治150例老年性白內障患者術前心理護理、術前檢查、術后用藥、飲食護理及出院指導等護理措施。結果150例患者均痊愈，術后視力>0.6者100例，0.6-0.4者44例，<0.4者6例。結論積極做好圍手術期的護理工作，對病人術后預防感染及能否達到預期目的有著至關重要的作用。

【關鍵詞】老年人；白內障；超聲乳化；人工晶體；圍手術期護理

白內障是因晶狀體混濁，導致視力障礙的一種疾病。隨著老齡人口越來越多，60歲以上老年人白內障發(fā)病率高達80%，該病迄今尚無特效藥物治療，目前仍以手術治療為主[1]?；颊叨嘤捎谀挲g較大，伴有全身性疾病，增加此類手術的風險.超聲乳化人工晶體植入術不但要求術者有精湛的技術，還需眼科護理人員在術前及術后做大量的準備工作，做好老年性白內障患者圍手術期的護理，是手術成功的關鍵。我科2011年施行該手術老年患者150例，均取得滿意效果，報告如下。

1臨床資料

150例，其中男85例，女65例，年齡55-87歲，平均年齡71歲，術前視力光感-0.3。單純性白內障55例，糖尿病合并白內障35例，高血壓合并白內障34例，青光眼并發(fā)白內障8例，腎病合并白內障8例，其它疾病合并白內障10例。2術前準備

2.1眼部特殊檢查AB超、角膜曲率、人工晶體度數測量、眼軸長度等，因為這些數據可決定手術和預測手術后效果。

2.2術前散瞳前后均應測眼壓，如眼壓高應遵醫(yī)囑應用降壓藥，避免高眼壓給手術帶來困難減少術后并發(fā)癥，術前眼壓低應報告醫(yī)生，便于選擇個性化手術方案[2]。

2.3術前沖洗淚道一般手術前3天眼部點抗生素眼藥水，每日5-6次，沖洗淚道，觀察有無分泌物流出，沖洗結膜囊，將病人術眼的眼睫毛剪去，囑病人手術開始后不能咳嗽、打噴嚏、如想咳嗽、打噴嚏可用舌尖頂住上腭以緩解沖動，以避免術中出現出血和玻璃體流出而影響手術效果。

2.4術眼眼位固定訓練眼位固定是手術成功重要保證，如果患者過于緊張，頻繁瞬目，眼球固定不良，則不利于手術進展，甚至出現后囊破裂、虹膜損傷。故術眼眼位固定非常重要。具體方法：囑病人平臥，雙眼直視正前方，盡可能長時間保持眼球固定不動，訓練3次/天，30秒/次。

2.5術前充分散瞳瞳孔大小是手術能否順利完成的另一個重要因素，一般瞳孔擴大至5-6mm為宜。選擇藥物為復方托品酰胺，方法為術前30min，每5min滴眼1次共3-5次，護士必須認真執(zhí)行醫(yī)囑，使瞳孔充分散大，以保證手術取得滿意的效果。

2.6按醫(yī)囑術前30min肌注魯米那0.1g，排空大小便，更衣、送手術室等。3圍手術期護理

3.1術前護理

3.1.1心理護理老年性白內障從初起期到成熟期需要數月或數年時間，期間經受視力障礙的痛苦，護理人員應主動介紹該項手術的先進性、可靠性，用適當的語言交代術前各項準備，術中如何配合、術后的注意事項、解除病人的顧慮，恐懼緊張心理，使其身心達到最佳狀態(tài)，積極配合手術。同時應熱情接待病人，用親切的語言與病人交談，及時的解答病人提出的問題。

3.1.2掌握手術適應癥術前應全面了解病史，常規(guī)化驗檢查包括血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、心電圖、胸片等。對于心肺功能差、血壓血糖過高、精神過于緊張的患者應給予相應的藥物治療，待血壓血糖穩(wěn)定或控制在接近正常水平后方可手術。嚴重的患者經內科治療，待病情穩(wěn)定和心肺功能改善后，再在心電監(jiān)護下進行手術。

3.2術后護理

3.2.1術后病人返回病房，護士應主動熱情迎接病人入病房，密切觀察病人的血壓、脈搏，詢問病人術眼情況，特別做好病人生活護理安全防護工作，室內擺設簡單、整潔、日常用物放在病人熟悉容易觸摸的地方，詳細解答病人提出的有關問題。

3.2.2保持情緒穩(wěn)定，以防血壓及眼壓升高影響手術效果，囑患者手術當日臥床休息，勿低頭彎腰或用力排便、咳嗽、打噴嚏及大聲說笑，勿用力擠眼揉眼，勿碰撞術眼，滴眼藥水時勿給眼球施加壓力，不要直視光源，保證室內光線柔和，術后早期勿看電視，避免強光照射眼部，防損傷視網膜，1個月內避免劇烈運動，以免引起出血或植入人工晶體移位。

3.2.3加強術眼包扎與防護，防止術眼受到外力碰撞而出現出血及傷口裂開等并發(fā)癥，保持術眼敷料干燥，注意觀察術眼有無脹痛、頭痛、惡心、嘔吐等，防止術后感染及繼發(fā)性青光眼的發(fā)生。

3.3生活護理術后即可進普食，給予易消化，富含纖維素的營養(yǎng)飲食，多吃水果蔬菜，每天飲水量<2000ml，每次≤200ml，保持大便通暢。忌堅硬食物，防止過度咀嚼震動眼部傷口，少食或不食香菜、海鮮類食品，因為這些食品可提高機體的應激性，加重術后炎癥反應的程度。禁煙酒，不可做劇烈運動，避免眼外傷，對年老體弱者應給予生活上的照顧，術后5天內禁止洗發(fā)。

4討論

老年性白內障患者常合并其它疾病。超聲乳化手術雖然創(chuàng)傷小，但老年患者因認識能力下降，記憶力減退，注意力分散，情緒穩(wěn)定性降低，對自身情感、行為控制力減弱。常常不能很好地遵守醫(yī)囑，聽從醫(yī)護人員的指導。因此，在圍手術期護理方面，我們要正確對待老年病人的這些特點，關心體諒他們，耐心地勸解幫助他們。對于子女不在身邊的老人，我們要給予認真的照顧，生活上的關心和幫助，會給老年病人增加手術治療的信心，提高手術的質量。護理人員在掌握眼科新技術的同時，能進行有預見性地觀察和護理，確保提高手術療效和護理質量，讓更多的白內障手術患者得到滿意的視覺效果。

參考文獻

[1]孟振山.白內障超聲乳化手術降眼壓作用的探討.河北醫(yī)藥，2009，31：459-460.

[2]顏巧元.健康教育是整體護理的重要環(huán)節(jié).中華護理雜志，2003，32：244.