張學敏

【摘要】目的總結(jié)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的護理心得，總結(jié)護理經(jīng)驗。方法回顧性分析2011年1月至2013年1月60例腎結(jié)石患者臨床資料和護理措施。結(jié)果術(shù)后60例患者均痊愈出院，其中并發(fā)3例出血。結(jié)論加強經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)患者的護理，有利于并發(fā)癥的防治。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮腎鏡；碎石取石術(shù)；腎結(jié)石；護理

經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)是一項技術(shù)性非常強的手術(shù)。是腎結(jié)石治療的有效方法，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有損傷小、痛苦輕、取石徹底、恢復快等優(yōu)點。我科60例經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)患者經(jīng)過專業(yè)的護理，取得較好效果，現(xiàn)將此項手術(shù)護理報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料60例腎結(jié)石病人中，男性45例，女性15例，年齡25-65歲，平均年齡45歲，術(shù)前合并高血壓4例。

1.2手術(shù)方法患者首先取截石位，用輸尿管鏡向患側(cè)輸尿管內(nèi)插入輸尿管導管，將導管固定在導尿管上，改俯臥位。選擇腋后線到肩胛線之間肋緣下或第11肋間隙為穿刺點，B超的引導下，用腎盂穿刺針穿刺，穿刺方向朝向結(jié)石或準備進入的腎盞，進入腎盂或腎盞后，拔除針芯，可見尿液流出，通過穿刺針鞘放入導絲，用小尖刀沿穿刺針切開皮膚和筋膜，退出針鞘留下導絲。沿導絲用擴張器進行擴張，可以選用筋膜擴張器、金屬同軸擴張器，擴張至Fr18即可，用腎鏡通過鏡鞘進入腎盞，找到結(jié)石。將超聲探針抵住結(jié)石，直接進行碎石，反復碎石并吸凈結(jié)石后，從尿道口拔除輸尿管導管，放置雙J管及腎造瘺管。

2結(jié)果

本組患者手術(shù)順利，無中轉(zhuǎn)開放手術(shù)，術(shù)后出血3例，無一例死亡。3護理

3.1術(shù)前護理

3.1.1心理護理由于經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)是一項較新的技術(shù)，患者對新技術(shù)新療法缺少可比性信息，多數(shù)患者對此技術(shù)療法存在恐懼、懷疑心理[1]，因此，專科護士應積極做好心理護理，向患者及家屬介紹手術(shù)方法、效果及優(yōu)越性、安全性，增強患者對手術(shù)的信心，以良好的心態(tài)迎接手術(shù)。

3.1.2術(shù)前準備術(shù)前明確診斷，常規(guī)做腹部平片（KUB）和靜脈尿路造影（IVU）檢查，或加做B超或CT檢查。常規(guī)做術(shù)前檢查，包括血常規(guī)，尿常規(guī)，尿培養(yǎng)，血電解質(zhì)，血糖，凝血功能和心、肺、肝、腎功能檢查。有條件的單位做24h尿液的鈣、磷、尿酸、草酸、胱氨酸、枸櫞酸、鎂、鉀和肌酐檢查，做血鈣、磷、尿酸和甲狀旁腺激素檢查，查找結(jié)石的病因。患者如果排出過結(jié)石，做結(jié)石分析。術(shù)前交叉配血并備血400ml，術(shù)前1天做腸道準備，術(shù)前禁飲水。做好術(shù)區(qū)備皮，防止醫(yī)源性感染發(fā)生。進行手術(shù)體位訓練，因術(shù)中取截石位及俯臥位，術(shù)前3天開始訓練，從俯臥位15-30min開始，逐漸延長至4h，以適應術(shù)中體位需要，完善各項術(shù)前準備，是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

3.2術(shù)后護理

3.2.1一般護理應去枕平臥6小時，全身麻醉尚未清醒的患者，取平臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，避免口腔分泌物或嘔吐物誤吸入呼吸道。嚴密觀察病情變化，注意血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化，保持引流管通暢和皮膚完整性，預防并發(fā)癥的發(fā)生。腸功能恢復后，進食纖維素豐富易消化食物，保持大便通暢。

3.2.2腎造瘺管的護理妥善固定腎造瘺管，防止造瘺管脫落，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量并記錄，定時擠捏引流管[2]，保持通暢。腎造瘺管不應常規(guī)清洗，以防腎臟感染。腎造瘺管一般留置5-7d，拔管前夾閉24-48h，若無異常則可拔管，拔管后局部傷口用無菌敷料覆蓋，囑患者取健側(cè)臥位，以防手術(shù)側(cè)造瘺口漏尿。

3.2.3雙J管的護理雙J管是由高分子材料制成，輸尿管留置雙J管的目的是引流尿液及有利于遺留輸尿管的小結(jié)石排出，同時還具有支撐擴張后狹窄段，使腎盂處于低壓狀態(tài)，利于腎功能的恢復。過早活動或過多時易引起血尿。囑患者多飲水或平臥位，指導患者避免引起腹壓增高的任何因素，定時排空膀胱，防止雙J管脫落。

3.2.4導尿管的護理根據(jù)患者性別，選用不同的方法妥善固定導尿管，男性患者固定于下腹部，女性患者固定于大腿內(nèi)側(cè)。觀察尿液的顏色和量，每天更集尿袋。避免受壓、扭曲、堵塞，保持引流通暢。保持尿道口清潔，每日用2%碘伏擦洗尿道口2次，引流管及集尿袋均不可高于恥骨聯(lián)合，以防尿液逆流。鼓勵患者多飲水，每日飲水量2000ml以上，以減少尿路的感染，還有利于參與結(jié)石的排出和預防結(jié)石的形成。

3.2.5飲食指導根據(jù)結(jié)石成分，調(diào)節(jié)患者的飲食結(jié)構(gòu)，預防結(jié)石的復發(fā)。指導患者多食粗纖維易消化飲食，最好能少食鹽和動物性蛋白，可多吃黑木耳與生核桃，可促使結(jié)石排出和防止結(jié)石形成，保持大便通暢，避免食辛辣刺激性食物，防止血尿的發(fā)生。

3.3出院指導指導患者注意休息，1周-2周內(nèi)避免劇烈運動及重體力勞動，不憋尿，不做四肢及腹部同時伸展動作或突然下蹲動作，以防雙J管移位或滑脫。指導患者每日飲水不少于2000ml，以增加尿量，降低尿中形成結(jié)石物質(zhì)的濃度，減少晶體的沉淀，通常3個月后來院拔管，拔管前均需行B超檢查，確定是否有小結(jié)石殘留，如無，在膀胱鏡下拔除雙J管[3]，定期門診隨訪。4體會

經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)能有效的治療腎結(jié)石，具有創(chuàng)傷小、出血少、療效確切、結(jié)石清除率高等優(yōu)點，通過本組60例經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)患者的臨床觀察與護理，體會到認真做好術(shù)前配合和各項充分的準備，術(shù)后精心的護理，做好管道的護理防護，對減少并發(fā)癥和患者的康復起重要作用。

參考文獻

[1]顧玉芳.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的護理配合[J].全科護理，2008，6（12）：3126-3127.

[2]肖玲華.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)的術(shù)前護理[J].中華現(xiàn)代護理學雜志，2007，4（20）：1858-1859.

[3]劉慧，鄒嵐，羅慧.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)中常見護理措施[J].護理研究，2007，21（10）：2755-2757.