崔云　宋潔　鄧瑜

【摘要】護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)所指的是病人在接受護(hù)理過程中可能發(fā)生的一切不安全事件，直接表現(xiàn)為護(hù)患之間的護(hù)理糾紛和患者投訴。急診病人以病情危、急、重、變化快、病死率高，不可預(yù)見性、風(fēng)險(xiǎn)性大、病譜廣、年齡跨度大，對(duì)搶救和治療效果期望過高為特點(diǎn)，由此決定急診是高風(fēng)險(xiǎn)科室。急診科護(hù)士不僅要具備良好的綜合素質(zhì)，還要強(qiáng)化護(hù)士防范風(fēng)險(xiǎn)中的法律意識(shí)，不斷提高護(hù)士自身能力和責(zé)任心，樹立正確的護(hù)理理念，將熟練的技術(shù)護(hù)理和適宜的心理護(hù)理相結(jié)合，才能及時(shí)防范護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】強(qiáng)化；急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；法律意識(shí)

隨著人們物質(zhì)生活和精神生活的不斷提高，醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)和法律知識(shí)的逐漸普及，病人的法律意識(shí)不斷提高，加上醫(yī)療體系不完善，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛逐年上升。急診科是救治危重病人的場所，是綠色通道，是高風(fēng)險(xiǎn)科室，因此急診科護(hù)士不僅要具備良好的綜合素質(zhì)，還要具備法律意識(shí)，才能降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，杜絕護(hù)理糾紛的發(fā)生。1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)概念

病人在接受護(hù)理過程中可能發(fā)生的一切不安全事件，直接表現(xiàn)為護(hù)患之間的護(hù)理糾紛和患者投訴。2急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)中的常見法律問題

2.1護(hù)士應(yīng)急能力低，安全意識(shí)不夠護(hù)士缺乏急救經(jīng)驗(yàn)，理論知識(shí)不扎實(shí)，對(duì)危重患者評(píng)估能力差，不能熟練使用搶救設(shè)備，搶救技術(shù)不熟練，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和法律意識(shí)不強(qiáng)。

2.2口頭醫(yī)囑多，在搶救過程中醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑沒有復(fù)述或沒有聽清用錯(cuò)藥或重復(fù)用藥。

2.3搶救儀器發(fā)生故障，由于平時(shí)疏于維護(hù)，搶救儀器出現(xiàn)故障。

2.4意外事件，意識(shí)不清病人發(fā)生墜床、撞傷，嘔吐、咳血導(dǎo)致窒息，危重病人在轉(zhuǎn)運(yùn)中可能發(fā)生心跳驟停。

2.5溝通不足對(duì)病人及家屬提出的要求，未能細(xì)致的解釋工作及對(duì)待患者冷漠，言語生硬，回答問題簡單，缺乏技巧或處事不當(dāng)?shù)葮O易引發(fā)護(hù)理糾紛。三無人員物品保管，交接不清楚，事后發(fā)生糾紛。

2.6對(duì)侵權(quán)行為缺乏認(rèn)識(shí)護(hù)士對(duì)治療護(hù)理、用藥不解釋或解釋不到位，侵入性操作未做好護(hù)理告知，暴露病人隱私等。

2.7護(hù)理文件的法律效力臨床護(hù)理記錄在法律上有不容忽視的重要性。護(hù)理工作中，由于護(hù)理記錄不認(rèn)真，字跡不清晰，記錄不及時(shí)，與醫(yī)生記錄不符或錯(cuò)記漏記等均能誘發(fā)護(hù)理糾紛。

2.8發(fā)生缺陷的高危因素

2.8.1高危病人急診病人中酗酒、吸毒、三無病人和不配合治療的病人易發(fā)生安全隱患，猝死病人是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的高發(fā)人群。

2.8.2高危護(hù)士包括低年資護(hù)士、情緒容易激動(dòng)護(hù)士和新輪轉(zhuǎn)、畢業(yè)護(hù)士。

2.8.3高危時(shí)段在工作忙、交接班前后、中午、夜班、節(jié)假日，易發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

2.8.4急診就診環(huán)節(jié)和危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)因?yàn)榧痹\就診環(huán)節(jié)繁瑣，掛號(hào)、交費(fèi)、取藥等一系列程序都需要家屬來完成，而這時(shí)病人家屬大多心情迫切，焦慮，如服務(wù)態(tài)度稍有欠缺，極易出現(xiàn)醫(yī)患對(duì)立情緒而導(dǎo)致糾紛發(fā)生。3防范措施

3.1學(xué)習(xí)法律法規(guī)增強(qiáng)法律意識(shí)的前提是知法、懂法，醫(yī)院往往注重思想教育、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，而輕法律法規(guī)教育和培訓(xùn)，為此，我科特組織醫(yī)護(hù)共同學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，分析護(hù)理糾紛和事故，找出原因，吸取教訓(xùn)，進(jìn)一步提高護(hù)士對(duì)法律法規(guī)的認(rèn)識(shí)，學(xué)會(huì)用法律法規(guī)規(guī)范自己的言行。

3.2健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度，確保管理措施落實(shí)到位找出高危環(huán)節(jié)、高危人群、高危時(shí)段，制訂符合實(shí)際規(guī)章制度和防范細(xì)則；針對(duì)急診科護(hù)理安全方面存在的薄弱環(huán)節(jié)，結(jié)合臨床重新修訂完善現(xiàn)行的危重病人轉(zhuǎn)接制度、急診科與病房、急診科與手術(shù)室的交接工作流程及交接登記本，規(guī)范護(hù)士管理轉(zhuǎn)運(yùn)重癥病人的方法等。

3.3強(qiáng)化護(hù)士職業(yè)素質(zhì)教育，不斷強(qiáng)化護(hù)士的優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識(shí)，樹立“以人為本，以病人為中心”的服務(wù)思想，克服只強(qiáng)調(diào)急診忙，壓力大，護(hù)理工作難做的不正確認(rèn)識(shí)，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，積極滿足病人需求。

3.4急救專業(yè)技能的培訓(xùn)目前發(fā)達(dá)國家從事急診急救工作的護(hù)士均須經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，持證上崗，所以對(duì)急診護(hù)士要進(jìn)行專業(yè)化、規(guī)范化，分層次培訓(xùn)，熟練使用各種搶救儀器，掌握危急重癥病人的急救技術(shù)，要加強(qiáng)急診急救?？谱o(hù)士的培養(yǎng)。

3.5合理利用人力資源

3.5.1護(hù)士長應(yīng)充分調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性，鼓勵(lì)全科護(hù)士參與風(fēng)險(xiǎn)管理，激發(fā)每一位護(hù)士的創(chuàng)造性思維，以提高全科護(hù)士參與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的積極性。

3.5.2護(hù)士長應(yīng)根據(jù)急診病人就診情況，科學(xué)合理地進(jìn)行彈性排班，并對(duì)護(hù)士實(shí)施分組管理，設(shè)立組長，組長負(fù)責(zé)本組護(hù)士護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)，協(xié)助搶救、解決疑難、處理糾紛，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決、處理、記錄、匯報(bào)，保障護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量及危重病人搶救成功率。

3.6做好護(hù)理告知急診患者在檢查時(shí)出現(xiàn)并發(fā)癥，病情變化時(shí)有發(fā)生，如呼吸心跳驟停，窒息，護(hù)士要對(duì)可能發(fā)生情況做好準(zhǔn)備，并及時(shí)與病人家屬溝通，做好告知。一些屬于侵入性的護(hù)理操作，吸痰、洗胃、導(dǎo)尿、穿刺、氣管插管等。護(hù)士在進(jìn)行操作前必須事先告知病人或家屬操作的必要性及操作可能產(chǎn)生的后果，并要求簽署知情同意書。

3.7護(hù)理文書的書寫與管理加強(qiáng)護(hù)理文書的書寫與管理是預(yù)防護(hù)理糾紛的重要環(huán)節(jié)。護(hù)理文書書寫必須及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，保證資料的原始性和真實(shí)性。護(hù)士長定期進(jìn)行檢查，及時(shí)糾正記錄中存在的問題，杜絕因護(hù)理記錄而引發(fā)的護(hù)理糾紛。

3.8建立良好的護(hù)患關(guān)系，醫(yī)院是以病人為中心的服務(wù)性行業(yè)，理解同情病人，熱情、周到地為病人排憂解難是護(hù)士的理念。建立良好護(hù)患關(guān)系，規(guī)范護(hù)理行為，提高思想素質(zhì)，改善服務(wù)態(tài)度，最終達(dá)到預(yù)防糾紛的效果，提高病人滿意度。

護(hù)理工作是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生是不可避免的，只有強(qiáng)化護(hù)士防范風(fēng)險(xiǎn)中的法律的意識(shí)，不斷提高護(hù)士自身能力和責(zé)任心，樹立正確的護(hù)理理念，將熟練的技術(shù)護(hù)理和適宜的心理護(hù)理相結(jié)合，才能及時(shí)防范護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。

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