董桂枝

【摘要】目的探索循證護(hù)理在腹膜炎防治過程中的有效性，提高腹膜炎患者的生活質(zhì)量和為臨床護(hù)理工作提供參考。方法對我院64例接受腹膜透析的患者實(shí)施循證護(hù)理治療，對所有患者的臨床癥狀，如心腹痛、腹脹、皮膚等，進(jìn)行觀察記錄。依據(jù)患者臨床表現(xiàn)對循證護(hù)理在腹膜透析防治腹膜炎過程中的有效性。結(jié)果接受腹膜透析的64例患者在接受循證護(hù)理后均能保持積極健康的心理，其中共2例患者患上腹膜炎，2例患有氣腹疼痛，1例導(dǎo)管阻塞，21例患者皮膚出現(xiàn)瘙癢癥狀，以上所有患者在循證護(hù)理中癥狀均治愈，腹膜炎癥消退、腹痛感消失、導(dǎo)管通透且皮膚瘙癢癥狀消除。結(jié)論循證護(hù)理有利于腹膜炎的防止，提高了臨床護(hù)理的有效性。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理；腹膜透析；腹膜炎；有效性

腹膜炎是嚴(yán)重影響患者接受腹膜透析治療終末腎病的重要因素。腹膜炎主要通過影響患者腹膜功能來影響腹膜透析的充分性、存活率在內(nèi)的有效性。腹膜透析的工作原理是利用腹膜作為透析膜，通過不斷反復(fù)想患者體內(nèi)更換透析液，清除體內(nèi)代謝廢物、電解質(zhì)以及多余的滯留水分，同時(shí)經(jīng)毛細(xì)血管進(jìn)入血液循環(huán)為患者補(bǔ)充影響物質(zhì)。由于腹膜透析在治療患有終末腎病的患者過程中具有經(jīng)濟(jì)實(shí)用性、可操作性、高安全性等優(yōu)點(diǎn)，而被越來越多的患者所接受，尤其是對患有糖尿病或心血管疾病的老年和兒童患者而言。而循證護(hù)理是建立在臨床專家研究和患者配合的基礎(chǔ)上，以具體和特定的問題為出發(fā)點(diǎn)，結(jié)合醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理技能和專業(yè)知識(shí)等，制定的最適于患者的護(hù)理手段。因此，本文通過對64例接受腹膜透析治療的患者實(shí)施循證護(hù)理取得了良好的應(yīng)用效果，為患者的生活質(zhì)量的改善和病情的治療恢復(fù)提供了重要的支撐。

1資料和方法

1.1一般資料選取于2012年8月至2013年8月間入住我院且接受腹膜透析治療的64例患者為本文研究對象，所有患者均患有終末腎病且病情穩(wěn)定，其中男38例，女26例，年齡43-74歲，平均年齡（57.4±2.13）歲。其中21例患有原發(fā)性糖尿病，原發(fā)性腎小球腎炎患者20例，患有其他疾病的23例。

1.2方法首先，通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)確定誘發(fā)腹膜透析并發(fā)腹膜炎的主要原因包括以下幾點(diǎn)：一是由于腹膜透析操作引起的并發(fā)腹膜炎，如未在無菌環(huán)境下進(jìn)行操作，透析液、接頭、導(dǎo)管等受感染；二是特殊患者因營養(yǎng)因素所致的腹膜感染，主要是指糖尿病患者因免疫功能下降，在營養(yǎng)不良或搭配不當(dāng)情況下出現(xiàn)貧血而至使腹膜功能下降誘發(fā)腹膜炎；三是其他因素感染所致，如腹瀉或便秘引起的倡導(dǎo)感染，從而誘發(fā)腸壁和淋巴防御細(xì)菌入侵功能下降而導(dǎo)致的腹膜炎，以及患有呼吸道感染疾病和內(nèi)臟器官炎癥的患者，由于其自身免疫系統(tǒng)下降，細(xì)菌極易通過血液循環(huán)或胃腸進(jìn)入腹腔，從而誘發(fā)腹膜炎。其次，對入院接受腹膜透析患者進(jìn)行臨床資料檔案的記錄和整理，跟蹤觀察患者在治療期間的情緒變化，如焦躁、抑郁，以及臨床不適癥狀，如腹痛、腹脹等，為后期循證護(hù)理提供實(shí)證支持。2循證護(hù)理的具體措施

首先，確保接受腹膜透析的患者入住在室內(nèi)通氣通暢、環(huán)境清潔，配有專人對其起居衛(wèi)生進(jìn)行整理，對患者進(jìn)行心理健康護(hù)理，提高患者配合治療的積極性和抵抗病害的信心，嚴(yán)格進(jìn)行無菌處理。在正式開始腹膜透析前，確保透析液的溫度適宜且無雜質(zhì)沉淀物存在?；颊呓邮芨鼓ね肝霰仨氃跓o菌情況下進(jìn)行。有針對性的對腹膜透析管植入后其周圍皮膚和切口處的護(hù)理，觀察并記錄有無皮膚紅腫、滲漏等情況，此外，切口處換藥應(yīng)依據(jù)傷口愈合情況進(jìn)行，后期可加強(qiáng)換藥頻率，患者須在術(shù)后傷口愈合完整的情況下進(jìn)行洗澡，若切口出現(xiàn)痂包時(shí)，應(yīng)及時(shí)用生理鹽水對其軟化后取下，敷料覆蓋切口可在其無感染狀態(tài)下取下，以上步驟必須嚴(yán)格執(zhí)行，防止因?qū)Ч?、接頭、透析液口、加藥口或切口而導(dǎo)致局部感染，誘發(fā)腹膜炎。

其次，透析管可能需要長時(shí)間留置在患者體內(nèi)，因此固定腹膜透析管時(shí)應(yīng)按自然走線順透析管和外接短管，確保透析管無扭曲、壓折等情況的發(fā)生，患者著衣應(yīng)以寬大松舒為主，切勿個(gè)人自行處理管道脫落或污染等情況。在循證護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員需特別關(guān)注低蛋白血癥和胃腸癥患者，對其進(jìn)行合理的膳食搭配，如前者可多食新鮮奶制品、豆類或雞蛋等，后者則以富含纖維的食物為主，切忌辛辣冷生食物，以幫助其消化和吸收，防止便秘或腹瀉癥狀的發(fā)生。

最后，患者應(yīng)積極進(jìn)行適量的體育鍛煉活動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，做好預(yù)防感冒的準(zhǔn)備。在出院前積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作，接受醫(yī)護(hù)人員關(guān)于后期護(hù)理的講解，確保在其出院后保持起居環(huán)境清潔，切忌個(gè)人隨意添加藥物，注意生活衛(wèi)生和細(xì)節(jié)。在出院前出現(xiàn)腹膜炎的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行醫(yī)療處理，排除體內(nèi)透析液并留樣，此后注入含有肝素鈉的透析液進(jìn)行反復(fù)的透析，知道透出清亮液體為止，然后在注入含有抗生素和肝素鈉的透析液進(jìn)行腹膜透析，同時(shí)靜脈注射抗生素配合治療腹膜炎癥，帶患者體溫穩(wěn)定、腹痛消失后，做好患者治療期間的臨床資料記錄。3結(jié)果

循證護(hù)理在腹膜透析過程中防治腹膜炎具有顯著的療效，起到有效控制感染，對腹膜炎進(jìn)行控制和治療的效果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)循證護(hù)理有利于防治腹膜炎，減輕患者的痛苦和提高患者的生活質(zhì)量。

4討論

患有終末腎病的患者在接受腹膜透析治療過程中，常伴有諸多并發(fā)癥狀的出現(xiàn)，如腹膜炎、心理疾病、腹痛、腹脹、皮膚感染等等。尤其是腹膜炎的產(chǎn)生常會(huì)嚴(yán)重降低患者腹膜透析的效果，嚴(yán)重情況下可危及患者的生命，影響到患者的治療情緒，使患者出現(xiàn)焦躁、抑郁等不良情緒。循證護(hù)理在防治腹膜炎癥狀方面具有突出的療效，醫(yī)護(hù)人員可以按照循證護(hù)理對接受腹膜透析的患者進(jìn)行合理的護(hù)理，提高了患者的生活質(zhì)量。

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