賈葆青

【摘要】目的通過(guò)病人的臨床表現(xiàn)，歸納出胃腸粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤的最佳治療方案，為醫(yī)生的診治提供有效的參考。方法對(duì)我院近5年收治的66名胃腸淋巴組織淋巴瘤患者的資料進(jìn)行整理與回溯，針對(duì)性地總結(jié)其治療方法。結(jié)果在選取的66名患有胃腸粘膜部位淋巴瘤的研究對(duì)象中，通過(guò)手術(shù)的治療方法完全切除淋巴瘤的患者共有45例，對(duì)淋巴瘤實(shí)施局部切除的患者有11例，失去手術(shù)機(jī)會(huì)的有10例，在手術(shù)切除后為防止進(jìn)一步擴(kuò)散又對(duì)患者進(jìn)行了化療以及放療。被追蹤的淋巴瘤患者在3年內(nèi)總生存率為87.9%（58/66），5年內(nèi)的追蹤患者的總生存率為72.7%（48/66），10年內(nèi)追蹤患者的總生存率為51.5%（34/66）。結(jié)論胃腸粘膜部位患有淋巴瘤的患者的生存率與是否及時(shí)有效手術(shù)以及持續(xù)的化療有直接而顯現(xiàn)的關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】胃腸粘膜相關(guān)淋巴組織；淋巴瘤；手術(shù)治療；化療；存活率

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.121文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0114-02

胃腸粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤是一種惡性腫瘤，原發(fā)在胃腸部位。在1983年首次被Isaacson與Wright提出，在2000年WHO將其命名為粘膜相關(guān)淋巴組織型邊緣區(qū)B細(xì)胞淋巴瘤[1]。該類(lèi)腫瘤在在胃腸類(lèi)惡性腫瘤中占比相對(duì)較低，是一種臨床實(shí)踐中不常見(jiàn)的病癥。本文筆者試圖歸納出胃腸粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤的最佳治療方案，為醫(yī)生的診治提供有效的參考。具體研究情況如下：

1資料與方法

1.1一般資料選擇筆者所在醫(yī)院5年間收治的66例患有胃腸粘膜部位淋巴瘤的患者，其基本情況如下，其中男性有42例，女性占24例；患者年齡分布在31到73之間，平均年齡為（54.6士16.3）歲?；颊呔唧w癥狀表現(xiàn)為：全身消瘦、乏力、精神萎靡的患者有48例，腸胃有強(qiáng)烈疼痛感的患者有12例，便血的患者有9例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)患者都符合Dawson診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有身體體征表現(xiàn)為：①全身無(wú)病理性淋巴結(jié)腫大；②白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)正常；③胸片無(wú)縱膈淋巴結(jié)腫大；④病變以消化道為主，轉(zhuǎn)移亦僅限于所屬淋巴結(jié)；⑤肝、脾未累及[2]。

1.3免疫組織化學(xué)檢測(cè)66例患者中，46行免疫組化檢查，檢查所采用的方式是SABC法。實(shí)驗(yàn)使用的SABC試劑是由（上海天呈科技有限公司）生產(chǎn)的，而使用的CD分子單克隆抗體是由（北京賽馳生物科技有限公司）生產(chǎn)的。選取患者的胃黏膜組織的樣本，在封閉環(huán)境下對(duì)樣本脫蠟并進(jìn)行抗原修復(fù)，在4攝氏度的環(huán)境下觀察試劑中樣本的反應(yīng)，觀察并得出相應(yīng)結(jié)論。

1.4治療方法在所選取的66例患者中，通過(guò)手術(shù)的治療方法完全切除淋巴瘤的患者共有45例，對(duì)淋巴瘤實(shí)施局部切除的患者有11例，失去手術(shù)機(jī)會(huì)的有10例，在手術(shù)切除后為防止進(jìn)一步擴(kuò)散又對(duì)患者進(jìn)行了化療以及放療。

2結(jié)果

被追蹤的淋巴瘤患者在3年內(nèi)生存率為87.9%（58/66），5年內(nèi)的追蹤患者的生存率為72.7%（48/66），10年內(nèi)追蹤患者的生存率為51.5%（34/66）。其中治療處于一期的患者共有42位，在前3年都在世，通過(guò)手術(shù)完全切除淋巴瘤的患者有60例，3年的存活率為83.3%（50/60），見(jiàn)表1。

3討論

胃腸道淋巴瘤是結(jié)外原發(fā)性淋巴瘤中最常見(jiàn)的好發(fā)部位，而以原發(fā)于胃部位多見(jiàn)，發(fā)生于腸道相對(duì)少見(jiàn)，后者又以小腸多見(jiàn)，其次為回盲部，結(jié)腸和直腸較為少見(jiàn)[3]。根據(jù)搜集的大量患者資料，我們發(fā)現(xiàn)患者胃腸粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤的病發(fā)多余性別和年齡有一定的關(guān)聯(lián)，男性患者遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性，同時(shí)病發(fā)的年齡多為老年患者，多發(fā)年齡介于60至70歲之間[4]。本組患者平均年齡為52.3歲，男女比例為1.75：1，與很多文獻(xiàn)的敘述契合[5]。

根據(jù)大量的影像學(xué)的證據(jù)支持，胃腸粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤為一種低度惡性B細(xì)胞淋巴瘤，有其特殊的病理組織學(xué)形態(tài)。在選取的樣本切片中可以很明顯地看到印戒細(xì)胞，這種細(xì)胞往往以簇狀形態(tài)出現(xiàn)，淋巴組織簇?fù)碓谄渲車(chē)?，因此如果沒(méi)有診療經(jīng)驗(yàn)很容易誤判成印戒細(xì)胞癌，因此就需要對(duì)患者再進(jìn)行免疫組化學(xué)實(shí)驗(yàn)做以檢驗(yàn)。同時(shí)在胃鏡下胃腸粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤的形態(tài)往往與胃癌、胃炎以及潰瘍等病癥形態(tài)相似，因此，必須提高對(duì)這兩種癌癥的分辨，在一定情況下實(shí)施樣本活檢，才能進(jìn)一步提高診斷的正確率。

本實(shí)驗(yàn)所選取66名患者，其中對(duì)無(wú)法實(shí)施手術(shù)治療的患者，嘗試使用GHOP方案化療挽救生命，在患者剛進(jìn)行化療的第一個(gè)療程，患者的病情都有明顯的減輕，腹水的癥狀減緩、消化系統(tǒng)阻塞的狀況有所緩解，整體的精神狀態(tài)都有所好轉(zhuǎn)。在這種療法實(shí)施3個(gè)療程以后患者大多數(shù)都得以恢復(fù)，能夠正常地生活和工作。4個(gè)月后患者的癥狀加重，分別出現(xiàn)了諸如偏頭痛，視線不清等癥狀，我們懷疑癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移頭部，因此對(duì)患者進(jìn)行CHOP化療，患者的癥狀又得以有效的改善。因此持續(xù)性的化療雖然對(duì)患者身體有一些傷害，但是在患者身體可以承受的限度內(nèi)，堅(jiān)持實(shí)施化療治療，可以有效地延長(zhǎng)患者的生命，提高生活的質(zhì)量。其余實(shí)施手術(shù)的56名患者在術(shù)后都又通過(guò)化療來(lái)鞏固療效，其中100%都存活超過(guò)3年，可見(jiàn)手術(shù)治療的效果非常明顯。

因此，對(duì)于胃腸粘膜部位患有淋巴瘤的患者的治療，應(yīng)該及時(shí)有效地手術(shù)并在術(shù)后實(shí)施持續(xù)的化療，這對(duì)延長(zhǎng)其生命有重要意義。

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