盧佳仕

【摘要】目的了解血壓控制達(dá)標(biāo)的老年原發(fā)性高血壓病患無癥狀性心肌缺血的發(fā)病情況，并且分析和其有關(guān)的主要危險(xiǎn)性因素。方法對50例60歲以上的無冠心病特征的高血壓病患進(jìn)行24小時(shí)心電圖動(dòng)態(tài)監(jiān)測，觀察了解其無明顯癥狀性心肌缺血的臨床特征，并且和正常病患進(jìn)行對比。結(jié)果高血壓病患組50例病患14例測出心肌缺血，無高血壓組僅測出1例心肌缺血。結(jié)論老年高血壓病患中因?yàn)楦鞣N危險(xiǎn)性因素的疊加使得無癥狀性心肌缺血的發(fā)生概率增加，在進(jìn)行了積極有效的血壓控制辦法后，血壓恢復(fù)正常標(biāo)準(zhǔn)，并且需要采取各種全面有效的干預(yù)手段防止出現(xiàn)危險(xiǎn)性因素，以避免出現(xiàn)更多的無癥狀性心肌缺血情況的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性高血壓；心肌缺血；動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.110文章編號：1004-7484（2014）-01-0105-02

不存在冠心病臨床證據(jù)的高血壓病患中會(huì)出現(xiàn)一種過性心肌缺血的情況發(fā)生，這種缺血情況發(fā)生時(shí)沒有任何癥狀，這種無癥狀性心肌缺血也被稱之為靜息性心肌缺血，對心血管疾病病患的術(shù)后治療恢復(fù)有顯著性影響，同樣會(huì)造成猝死和非致死性心肌梗死等等各種心臟不良事件。嚴(yán)重的高血壓以及控制血壓的水平都會(huì)對其發(fā)生率有顯著影響，但是就算能夠控制病患的血壓，高血壓病患冠心病發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)仍然高于普通人。文中通過研究血壓控制達(dá)標(biāo)的老年原發(fā)性高血壓病患合并無癥狀性心肌缺血的各種危險(xiǎn)性因素，為整體的心血管風(fēng)險(xiǎn)水平控制提供了必要的指標(biāo)。

1資料與方法

1.1一般資料本次研究的對象全部是60歲以上的原發(fā)性高血壓病患，總共50例。男性病患27例，女性病患23例，年齡最小的為60歲，最大的為74歲，平均年齡為（64±6）歲。依據(jù)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)中Ⅰ期病患1例，Ⅱ期病患47例，Ⅲ期病患2例。全部沒有心肌梗塞病史，非運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下心電圖顯示一切指標(biāo)正常。超聲心動(dòng)圖無節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)不正常等等有顯著的冠心病史。不包括各種繼發(fā)性高血壓、房顫、房室傳導(dǎo)阻滯以及電解質(zhì)紊亂的病患。無高血壓病患組共20例病患，全部顯示血壓正常無明顯冠心病史患者，當(dāng)中男性病患13例，女性病患7例。年齡最大的為80歲，年齡最小的為61歲，平均年齡為（67±5）歲。

1.2方法所有病患在開始實(shí)驗(yàn)前需要停止使用各種降壓藥物1周至2周時(shí)間，之后同步進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖和24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測，后者每隔一刻鐘記錄一次血壓和心率。只要ST段水平型壓在0.05mv以下的病患全部記做ST段壓低，ST段壓低時(shí)間保持在一分鐘以上的病患記做缺血段，下一次缺血發(fā)作和前一次ST段基線恢復(fù)之間相隔至少1分鐘。詳細(xì)記錄下每一段ST段壓低之前、壓低最深階段以及恢復(fù)之后的血壓和心率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本組數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對手中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析。當(dāng)P<0.05時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般情況對比50例高血壓病患中無癥狀性心肌缺血的檢出率為28%，總共檢出14例病患，當(dāng)中無癥狀性心肌缺血病患組男性病患8例，女性病患6例。無高血壓病患組檢出1例病患存在無癥狀性心肌缺血，檢出率為5%，兩組病患一般資料無顯著差異，不具有可比性。

2.2左室肥厚和ST段壓低高血壓病患組50例病患左室肥厚者有15例，其他35例病患一切正常。有和無左室肥厚的病患ST段壓低的發(fā)生率分別是30%和26%，差異并不顯著，但是前者的E/A明顯比后者更大，數(shù)據(jù)分別是（1.21±0.31和0.81±0.41），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3無癥狀性心肌缺血組病患和不存在無癥狀性心肌缺血組病患合并危險(xiǎn)因素比較無癥狀性心肌缺血病患總膽固醇、甘油三脂、空腹血糖和不存在無癥狀性心肌缺血病患相比要明顯高出許多，兩者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05。

3討論

在我們?nèi)粘Ｉ町?dāng)中，心血管疾病是一種比較高發(fā)的疾病，而在心血管疾病當(dāng)中，高血壓又是當(dāng)中發(fā)病率最高的。根據(jù)我國的高血壓病相關(guān)文件表示，在60歲以上的高血壓患者就是老年高血壓患者，老年高血壓的發(fā)病率很好，而且死亡率與殘疾率很高，成為威脅著老年人生活質(zhì)量的主要病癥[1]。老年高血壓之所以這么嚴(yán)重，主要就是因?yàn)槠鋾?huì)連帶著心、腦、腎都出現(xiàn)病癥，對老年人的生命健康造成極大的威脅[2]。

相關(guān)研究結(jié)果表示，有沒有缺血情況是影響心血管病患術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量的主要影響因素，不存在缺血情況下有良好的恢復(fù)功能，但是存在缺血時(shí)恢復(fù)功能也不太理想[3]?，F(xiàn)如今伴隨著無癥狀性心肌缺血的檢出率不斷的上升，其危險(xiǎn)程度對冠心病病患的術(shù)后恢復(fù)預(yù)測作用也受到越來越多人的關(guān)注。相關(guān)研究結(jié)果顯示，高血壓合并無癥狀性心肌缺血病患的頸動(dòng)脈硬化情況更加明顯，這可能是因?yàn)楦哐窃斐缮窠?jīng)滋養(yǎng)血管以及小動(dòng)脈管壁變厚，官腔變窄造成，血小板積聚出現(xiàn)血栓，使得缺血性病變和微循環(huán)出現(xiàn)阻礙，使得神經(jīng)纖維髓鞘性質(zhì)發(fā)生改變，阻斷了心臟痛感傳遞到大腦皮層中樞[4]。

老年人無癥狀性心肌缺血發(fā)生的主要原因和以下方面因素有密切關(guān)系：第一，心肌缺血范圍較小，程度不高或者持續(xù)的時(shí)間不長，附加上疼痛經(jīng)常在心肌缺血的后期才會(huì)發(fā)生，所以短時(shí)間的缺血并不會(huì)造成疼痛；第二，有些老年人疼痛值會(huì)不斷升高，心肌缺血在發(fā)生的過程中，神經(jīng)傳入信號會(huì)變得不強(qiáng)，對疼痛感的感知也就變得較為遲鈍了；第三，心肌缺血發(fā)生初期，部分病患體內(nèi)各種鎮(zhèn)痛物質(zhì)水平較高，使得對疼痛感的感知能力下降；第四，缺血性適應(yīng)，心肌會(huì)因?yàn)殚L時(shí)間的或者是重復(fù)性的缺血而出現(xiàn)快速調(diào)節(jié)反應(yīng)的情況，也就是我們常說的缺血性適應(yīng)，一般說的是心肌冬眠，這樣心肌的代謝能力以及收縮能力受損害的程度會(huì)降低，心肌缺血的程度降低之后疼痛感也就不這么強(qiáng)烈了；第五，部分老年人因?yàn)樽灾魃窠?jīng)功能出現(xiàn)障礙，缺血部位的心肌神經(jīng)末梢可能發(fā)生損傷，使得心肌缺血的癥狀減輕從而疼痛感也就不這么明顯，一般臨床上的表現(xiàn)是無疼痛感；第六，神經(jīng)抑制機(jī)制，也就是一次短暫的缺血性事件能夠引發(fā)心絞痛情況出現(xiàn)，與此同時(shí)也能夠造成交感神經(jīng)傳遞時(shí)發(fā)生障礙，這就會(huì)使得后續(xù)神經(jīng)阻礙階段內(nèi)出現(xiàn)缺血，具體表現(xiàn)也是無疼痛感表現(xiàn)。因?yàn)闊o癥狀性心肌缺血發(fā)病的時(shí)候病患并沒有顯著的臨床癥狀存在，因此病患并不容易發(fā)現(xiàn)，只有當(dāng)心肌缺血發(fā)展到一定程度時(shí)，才會(huì)造成心肌梗死，嚴(yán)重的還可能會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的心律失常以及突然死亡，對病患的生命健康安全有較大影響[5]。

高血壓合并冠心病患者容易發(fā)生急性心臟事故，像是心肌梗死和惡性心律失常等等，無癥狀性心肌缺血是心肌缺血一種重要表現(xiàn)形式，對冠心病病患的病情嚴(yán)重程度判定和術(shù)后恢復(fù)具有十分明顯的意義[6]。積極控制老年高血壓病患血壓的同時(shí)，還需要盡快的對合并癥狀等各類危險(xiǎn)性癥狀做綜合性防控，能夠明顯幫助老年病患缺血發(fā)生的概率，從而更加深入的避免發(fā)生任何猝死的情況，能夠明顯的改善老年病患術(shù)后恢復(fù)的情況[7]。

參考文獻(xiàn)

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