呂麗瓊

【摘要】目的探討乳管鏡用于乳腺囊性增生臨床治療中的方式與效果。方法選取我院經(jīng)乳管鏡診斷為乳腺囊性增生的患者共125例，均使用乳管鏡觀察乳管壁、管腔、血管變化，并在乳管鏡輔助下徹底沖洗管腔、注入地塞米松和慶大霉素，之后紅霉素軟膏涂抹于乳頭，無菌紗布覆蓋。結(jié)果125例患者均在系統(tǒng)治療與抗炎處理3周內(nèi)痊愈，且均未見乳頭凹陷、導(dǎo)管破裂等系列并發(fā)癥。另外，本組患者對于治療滿意度達(dá)98.4%，其中非常滿意77例、滿意46例、不滿意2例。結(jié)論使用乳管鏡觀察乳腺囊性增生患者乳管情況后，靈活進(jìn)鏡，聯(lián)合藥物導(dǎo)管內(nèi)治療與外部涂抹抗炎治療，不僅能準(zhǔn)確診斷、及早治療、避免并發(fā)癥，還大大提升了臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】乳管鏡；乳腺囊性增生；臨床治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.084文章編號：1004-7484（2014）-01-0084-02

乳腺增生為臨床常見的高發(fā)病率的女性疾病之一，其癥狀表現(xiàn)與早期乳腺癌臨床表現(xiàn)極為相近，診斷難度相對較大，臨床上常用的檢查診斷方式為B超檢查，乳管鏡作為女性乳房疾病診治新手段，在此方面有很大的應(yīng)用前景[1]。我院運(yùn)用乳管鏡診斷并治療125例乳腺囊性增生患者，效果滿意，現(xiàn)將具體的臨床治療情況整理匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院經(jīng)乳管鏡診斷為乳腺囊性增生的患者共125例，均女性，年齡25-53歲，平均年齡（37.8±3.4）歲；癥狀表現(xiàn)主要是乳房持續(xù)性疼痛或周期性疼痛，經(jīng)前脹痛明顯，經(jīng)期后癥狀減輕或者消失；臨床檢查時伴乳頭溢液者60例，所有患者可發(fā)現(xiàn)團(tuán)塊、片狀結(jié)節(jié)，沒有腫塊；B超輔助檢查發(fā)現(xiàn)乳管擴(kuò)張、沒有明顯腫塊。

1.2方法

1.2.1乳管鏡操作有乳頭溢液的患者，靈活選擇坐臥位，消毒后將無菌孔巾平鋪，用1/4號規(guī)格鈍針頭向溢液的乳管內(nèi)，同時將2%的利多卡因共0.2ml注入乳管內(nèi)部浸潤處理2min之后，使用淚囊探針將溢液乳管開口，留置探針以便乳管充分?jǐn)U張，可使用生理鹽水注入沖洗對抗血性溢液和溢液過多現(xiàn)象[2]。將乳管內(nèi)溢液擠出后，乳管鏡置入乳頭約1cm，生理鹽水注入導(dǎo)水孔以持續(xù)將乳管擴(kuò)張，乳管鏡沿管腔緩慢插入并同時觀察管腔內(nèi)部狀況。

無乳頭溢液的患者，先用75%的酒精將乳頭清潔干凈，用1ml硝酸甘油與2%利多卡因1ml濕敷處理乳頭半小時，之后消毒、將無菌孔巾平鋪，輕輕擠壓乳頭，準(zhǔn)確找到結(jié)節(jié)象限對應(yīng)的乳管開口，使用00號擴(kuò)張器沿乳管開口方向逐漸進(jìn)入導(dǎo)管內(nèi)部，擴(kuò)張至02號，將1%利多卡因1ml注入后，使用依次使用5-8號淚道擴(kuò)針將乳管擴(kuò)張，再將導(dǎo)管鏡置入其中[3]。

1.2.2沖洗及藥物治療若經(jīng)乳管鏡觀察發(fā)現(xiàn)患者管壁粗糙、充血明顯，且管腔內(nèi)部分泌物較多，而且目前沒有發(fā)現(xiàn)乳管內(nèi)病變，則在乳管鏡引導(dǎo)下沖洗治療，使用生理鹽水反復(fù)、徹底將乳管內(nèi)部沖洗干凈，直至沖洗液變?yōu)槌吻鍫顟B(tài)，拔出乳管鏡后通過手法按摩，將沖洗液從乳頭排出干凈，將滲液排凈后，將4萬單位的慶大霉素與2.5mg的地塞米松一同留置于導(dǎo)管內(nèi)部，使用紅霉素軟膏涂抹于乳頭，無菌紗布覆蓋，24h內(nèi)禁止沐浴，1d后可沖洗，并于1周之后接受乳管鏡復(fù)查，若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)仍有分泌物的患者，再次徹底沖洗，直至導(dǎo)管內(nèi)部清潔無分泌物[4]。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)對患者滿意度進(jìn)行問卷調(diào)查，對治療過程不適度、醫(yī)者治療態(tài)度、操作專業(yè)度等10個項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)查，單項(xiàng)滿分10分，總100分，總分達(dá)85分及以上視為非常滿意、60分及以上為滿意，不足60分為不滿意。

2結(jié)果

2.1乳管擴(kuò)張及乳管鏡置入效果使用藥物將乳頭濕敷處理后，92.4%（97/105）的無乳頭溢液患者乳管得到良好擴(kuò)張，患者乳管鏡一次置入成功共118例，一次性置入成功率為94.4%；最終全部置入成功，沒有造成暴力損傷。

2.2治療效果125例患者均在系統(tǒng)治療與抗炎處理3周內(nèi)痊愈，且均未見乳頭凹陷、導(dǎo)管破裂等系列并發(fā)癥。另外，本組患者對于治療滿意度達(dá)98.4%，其中非常滿意77例、滿意46例、不滿意2例。

本組患者經(jīng)乳管鏡輔助沖洗管腔之后，所有患者管腔黏膜顏色恢復(fù)紅潤、內(nèi)部光滑，3次徹底沖洗有效率達(dá)97.6%（122/125）。

3討論

3.1乳腺囊性增生原因乳腺囊性增生的原因有很多，有患者自身的健康因素影響，也受到生活環(huán)境、工作壓力、飲食作息習(xí)慣等多方面的因素共同作用。以當(dāng)前研究看來，此種疾病與卵巢內(nèi)分泌刺激這一項(xiàng)因素關(guān)聯(lián)最大。卵巢分泌的雌性激素或者攝入的雌性激素會刺激乳腺上皮增生、擴(kuò)張腺管，進(jìn)而引發(fā)囊腫形成[5]。

有研究表明，高泌乳素血癥也是引發(fā)乳腺囊性增生癥的一大原因，很多乳腺囊性增生患者在發(fā)病前都有不合理的雌激素替代治療體驗(yàn)。

3.2乳腺囊性增生鏡下觀察乳腺囊性增生患者臨床診斷檢查中多數(shù)表現(xiàn)為乳房持續(xù)性疼痛或周期性疼痛，經(jīng)前脹痛明顯，經(jīng)期后癥狀減輕或者消失，少數(shù)患者會同時伴有乳頭溢液的現(xiàn)象，且多數(shù)患者乳腺囊性增生發(fā)生的部位在乳房外上象限部分，此種疾病臨床上可分為擴(kuò)張性與導(dǎo)管炎性兩種。導(dǎo)管炎性類型的患者使用乳管鏡觀察可發(fā)現(xiàn)乳腺導(dǎo)管腔內(nèi)部有纖維性的橋架組織和白色絮狀類物質(zhì)存在，且管壁存在不同程度的色暗、充血及粗糙現(xiàn)象，多數(shù)患者管壁受到損傷、變窄，但進(jìn)一步觀察可以發(fā)現(xiàn)管壁仍然有較好的彈性，并未僵硬。而擴(kuò)張類患者乳管鏡下觀察可見明顯乳管擴(kuò)張和較多的乳管分支存在，管壁內(nèi)部光滑，管腔之內(nèi)可見白色分泌物、黃色結(jié)晶，使用生理鹽水反復(fù)、多次沖洗管壁內(nèi)部可將內(nèi)部異物清除，纖維性橋架結(jié)構(gòu)、分泌物等可消失不見，管壁顏色和細(xì)膩度恢復(fù)正常，充血現(xiàn)象也可盡快得到改善和消除[6]。

導(dǎo)管內(nèi)部若同時存在乳頭狀瘤，則可能引發(fā)乳頭溢液，此種原因引發(fā)的乳頭溢液占到近一半的比例，乳管鏡下觀察此類患者的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，多可見丘狀、桑葚狀、息肉狀物，均向?qū)Ч芮粌?nèi)部突出，顏色為紅黃、黃色、紅色，單發(fā)較為多見，多分布在2級導(dǎo)管處，與乳頭之間的距離在2-3cm之間，此類患者應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化檢查，避免誤診與漏診。

3.3乳腺囊性增生診治日本醫(yī)學(xué)界上世紀(jì)80年代末研發(fā)出纖維乳管鏡，并在婦科臨床上開始推廣應(yīng)用，此種設(shè)備的合理運(yùn)用不僅方便了乳管內(nèi)各類疾病的診斷工作的順利進(jìn)行，還從根本上提升了乳管內(nèi)各類疾病的臨床診斷和治療的準(zhǔn)確性與可靠性、有效性。采用此種設(shè)備可快速、準(zhǔn)確定位、定性、診斷乳管內(nèi)疾病，當(dāng)前，將乳管鏡應(yīng)用于乳管內(nèi)腫物的活檢診斷、手術(shù)切除腫物治療、乳頭溢液患者乳管檢查與臨床治療之中已經(jīng)成為婦科臨床公認(rèn)的有效途徑。盡管在乳腺囊性增生的臨床診療領(lǐng)域尚未普遍運(yùn)用乳管鏡技術(shù)，但國內(nèi)外臨床已經(jīng)有很多成功的臨場診療案例，本次研究對我院的乳腺囊性增生患者運(yùn)用乳管鏡技術(shù)診斷和治療，患者均在系統(tǒng)治療與抗炎處理3周內(nèi)痊愈，且均未見乳頭凹陷、導(dǎo)管破裂等系列并發(fā)癥，對于治療滿意度達(dá)98.4%，可見整體治療效果良好。

乳腺囊性增生患者臨床診斷時要注重乳頭溢液與否的診斷與記錄，方便之后的治療工作順利開展。無乳頭溢液的患者乳管鏡插入難度較大，需要更為周全的乳管擴(kuò)張工作予以輔助，充分將乳管擴(kuò)張之后，緩慢將乳管鏡插入病變部位對應(yīng)的開口，同時醫(yī)者捏緊乳頭，避免影響正常檢查，明確病變情況后，將地塞米松等藥物注入到患者導(dǎo)管內(nèi)部以介入治療，同時注意觀察乳管鏡下實(shí)際變化[7]，可及時發(fā)現(xiàn)不典型增生乳腺病患者、乳腺癌患者，避免誤診和漏診。乳管鏡確實(shí)可作為乳腺囊性增生臨床診治的現(xiàn)代化手段。

參考文獻(xiàn)

[1]高暉，劉春萍.乳管鏡定位下切除乳管內(nèi)腫瘤的治療體會[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，35（14）：68-69.

[2]侍曉辰，周仕萍.纖維乳管鏡的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥，2011，06（7）：893-894.

[3]王軍武，冉崇福，陳理國，等.乳管鏡在診斷與治療乳頭溢液中的臨床應(yīng)用[J].西南國防醫(yī)藥，2013，23（3）：292-293.

[4]馮鑫至，張鳳霞，林曉燕，等.纖維乳腺導(dǎo)管鏡下碘染色對導(dǎo)管內(nèi)增生性病變的診斷研究[J].天津醫(yī)藥，2012，40（12）：1185-1187，后插7-后插8.

[5]熊翠娥，王長秋，魯安懷，等.乳腺炎癥及增生癥病灶中鈣化的礦物學(xué)研究[J].巖石礦物學(xué)雜志，2011，30（6）：1014-1020.

[6]趙嫚，喬婉晴，涂巍，等.纖維乳管鏡對乳腺導(dǎo)管內(nèi)占位性病變的診斷及輔助手術(shù)治療的應(yīng)用價值[J].中華乳腺病雜志（電子版），2011，05（1）：30-34.

[7]王鳳良，殷虹，陳飛，等.纖維乳管鏡在乳頭血性溢液診治中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥，2012，38（21）：2589-2590.