寇化敏　寇玉涵

【摘要】目的探討消化內(nèi)鏡診療過(guò)程中病人的心理問(wèn)題，及心理護(hù)理的重要性、方法、措施。方法根據(jù)相關(guān)心理、精神問(wèn)題的判斷依據(jù)，通過(guò)觀察、詢問(wèn)，和病人及陪同親屬交流，了解病人的主觀不適和癥狀，觀察病人的心理狀態(tài)，結(jié)合內(nèi)鏡的診療結(jié)果，確定病人的心理問(wèn)題及類型，在診療過(guò)程中給予一定的心理護(hù)理。結(jié)果消化內(nèi)鏡診療中病人的心理問(wèn)題是普遍的，只是程度的輕重和類型的不同。給予一定的心理護(hù)理是必要的。結(jié)論針對(duì)性的給以一定的心理護(hù)理能明顯的減輕病人的心理反應(yīng)，病人的內(nèi)鏡診療依從性明顯提高，不良反應(yīng)及并發(fā)癥明顯下降。

【關(guān)鍵詞】消化內(nèi)鏡診療；心理問(wèn)題；心理護(hù)理

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式正向著生理-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。病人的心理問(wèn)題貫穿于整個(gè)醫(yī)療過(guò)程，它在消化內(nèi)鏡診療過(guò)程中顯得尤為突出。如何提高內(nèi)鏡診療的安全和質(zhì)量，減少不良反應(yīng)（生理和心理），使患者樂(lè)于接受并積極配合，是內(nèi)鏡醫(yī)護(hù)工作的重要環(huán)節(jié)。作者在2012年10月——12月，隨機(jī)抽取500例消化內(nèi)鏡診療的病人，通過(guò)問(wèn)卷、觀察，結(jié)合內(nèi)鏡下所見(jiàn)，總結(jié)分析此診療過(guò)程中病人的心理反應(yīng)，并探討其心理護(hù)理的重要性及方法。

1資料和方法

1.1一般資料全部病人為我院內(nèi)鏡室在2012年10月至12月診療的病人，共隨機(jī)調(diào)查500人，年齡在17-91歲。其中上消化道檢查的450人，下消化道檢查的50人。男274人，女226人。分三組，≤35歲的為青年組，共66人，36-60歲的中年組，共294人，≥61歲的為老年人，共計(jì)140人。

1.2常見(jiàn)的消化內(nèi)鏡診療病人的心理問(wèn)題判斷依據(jù)。

1.2.1焦慮反應(yīng)擔(dān)心、害怕；有交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)，即上腹不適，惡心，吞咽障礙，心悸，胸痛、胸緊等；頭痛，背痛，手顫，睡眠障礙等。

1.2.2恐懼心理表見(jiàn)對(duì)內(nèi)檢查的恐懼和對(duì)癌的恐懼，或并有交感神經(jīng)過(guò)度興奮癥狀。

1.2.3抑郁反應(yīng)這類患者自認(rèn)為有不治之病，悲觀失望，情緒低落，精神萎靡，對(duì)生活失去信心，睡眠障礙。部分為被動(dòng)檢查。

1.2.4認(rèn)知問(wèn)題為猜疑和過(guò)于敏感。他們對(duì)自身某個(gè)不適反應(yīng)強(qiáng)烈，疑病而要求檢查，反復(fù)求醫(yī)，在檢查中對(duì)醫(yī)護(hù)的言語(yǔ)表情尤為敏感。

2結(jié)果

依據(jù)如上方法，判定病人消化內(nèi)鏡診療的心理問(wèn)題，主要有以下幾種。本組病人的判斷結(jié)果，見(jiàn)表1。

由上表可以看出，恐懼在3個(gè)年齡組中均占第一位，與文獻(xiàn)報(bào)道相近[1]，占總年齡組的62.2%，其次是猜疑、敏感?？謶衷诓煌挲g組中有不同的恐懼內(nèi)容，青年人多是懼怕內(nèi)鏡檢查的痛苦，老年人主要是對(duì)癌癥的恐懼，中年人多數(shù)是兼而有之。過(guò)于敏感和抑郁在老年人中較為突出。

3討論

作為醫(yī)療服務(wù)對(duì)象的人，具有自然屬性、社會(huì)屬性和心理學(xué)屬性的辯證統(tǒng)一[2]，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已從單純的生物醫(yī)學(xué)模式向著生物-心理-社會(huì)模式轉(zhuǎn)變。祖國(guó)醫(yī)學(xué)早就認(rèn)識(shí)到“七情”致病的重要性，也強(qiáng)調(diào)了調(diào)節(jié)情緒對(duì)疾病的治療作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)有癥狀的但臨床檢查無(wú)陽(yáng)性體征的稱為功能失調(diào)或亞健康狀態(tài)，但這種狀態(tài)有可能發(fā)展為器質(zhì)性病變。在物質(zhì)文明發(fā)展的今天，心理和社會(huì)因素致病已呈上升趨勢(shì)，因而日益引起醫(yī)學(xué)界的重視。它不僅與疾病的發(fā)生有關(guān)，而且貫穿于整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)之中。

3.1心理護(hù)理在內(nèi)鏡診療中的作用消化內(nèi)鏡檢查過(guò)程中有一定的不適和并發(fā)癥，我們通過(guò)檢查前、中、后的心理護(hù)理，證明這些不良反應(yīng)和并發(fā)癥能明顯減輕，發(fā)生率下降，并能使內(nèi)鏡檢查順利完成。經(jīng)過(guò)心理護(hù)理，不但能消除患者的恐懼焦慮、擔(dān)憂和猜疑心，而且還增加了患者對(duì)消化內(nèi)鏡的認(rèn)識(shí)，解除了思想顧慮，積極主動(dòng)接受診療，大大地減輕了患者內(nèi)鏡診療過(guò)程中的不良反應(yīng)，并能使內(nèi)鏡診療過(guò)程又好又快的完成。還能使內(nèi)鏡檢查成為一種心理治療手段，消除患者的焦慮、抑郁。

3.2消化內(nèi)鏡診療中的心理護(hù)理措施①向病人進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教，使他們認(rèn)識(shí)消化內(nèi)鏡診療對(duì)人體沒(méi)有不良影響，不必害怕；有癥狀不一定就是患了癌，癌是可以防治的，消除他們的懼癌心理，去除緊張情緒，積極配合診療。②向就診者介紹消化內(nèi)鏡檢查的適應(yīng)癥，特點(diǎn)，并知道怎樣配合，可囑病人全身放松，不要屏氣，深呼吸，必要時(shí)注射鎮(zhèn)靜劑，咽部充分麻醉，對(duì)于特別恐懼者可做無(wú)痛內(nèi)鏡。實(shí)踐證明，只要在檢查前做好上述工作，一般都無(wú)明顯的不適和并發(fā)癥，并順利完成診療過(guò)程。同時(shí)，通過(guò)內(nèi)鏡檢查，排除了惡性腫瘤，對(duì)患者本身就是一種心理治療。③診療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員表情自然，語(yǔ)言親切，避免給病人造成不良的心理暗示。對(duì)惡性腫瘤患者，視情況實(shí)行保護(hù)醫(yī)療制。若為非惡性腫瘤患者，應(yīng)向病人講明病情，讓其放下思想包袱。

參考文獻(xiàn)

[1]冒雨虹，許春芳.心理指導(dǎo)在腸鏡檢查中的作用[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2011，28：337-339.

[2]賈玉萍.醫(yī)學(xué)生必須學(xué)好哲學(xué)[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，1998，19（1）：52.