李娜　姑麗吉米拉·肉孜

【摘要】目的探討急性闌尾炎并發(fā)穿孔患者的護(hù)理體會(huì)及注意要點(diǎn)。方法選取我科收治的急性闌尾炎并發(fā)穿孔180例進(jìn)行分析討論，隨機(jī)將其分為兩組，一組患者實(shí)施常規(guī)的護(hù)理措施為對(duì)照組，另一組患者實(shí)施針對(duì)要點(diǎn)的護(hù)理干預(yù)措施為觀察組，比較兩組患者的護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。結(jié)果觀察組患者實(shí)施針對(duì)要點(diǎn)的護(hù)理干預(yù)措施后護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論對(duì)于急性闌尾炎并發(fā)穿孔的患者給予急救護(hù)理措施，并給予護(hù)理干預(yù)措施，能夠明顯的提高臨床治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】急性闌尾炎；穿孔；護(hù)理要點(diǎn)；護(hù)理干預(yù)

急性闌尾炎并發(fā)穿孔是臨床外科常見的腹部手術(shù)，多見的急腹癥之一，而進(jìn)行手術(shù)治療是急性闌尾炎并發(fā)穿孔的主要治療手段。急性闌尾炎多發(fā)生于青壯年，男性發(fā)病率高于女性[1]。筆者現(xiàn)將180例急性闌尾炎并發(fā)穿孔患者的護(hù)理體會(huì)及注意要點(diǎn)匯報(bào)如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我科收治的急性闌尾炎并發(fā)穿孔的患者180例進(jìn)行分析討論，其中男性患者102例，女性患者78例，年齡在21-67歲，平均年齡為34.29±5.39歲。隨機(jī)將其分為兩組，一組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施為對(duì)照組，另一組患者實(shí)施針對(duì)要點(diǎn)的護(hù)理干預(yù)措施為觀察組，兩組患者的年齡、性別、一般情況進(jìn)行比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2方法對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者實(shí)施針對(duì)要點(diǎn)的護(hù)理干預(yù)措施具體如下：

1.2.1術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1心理護(hù)理此組患者均為急性發(fā)作就診，由于有部分因不了解自身疾病，老年或者小孩對(duì)疾病的理解能力減弱，大多數(shù)患者存在著極度不良的心理狀態(tài)，如恐懼、悲觀的心理反應(yīng)，緊張、急躁、抑郁的心理特點(diǎn)等。當(dāng)患者出現(xiàn)腹痛、腹脹時(shí)更加重緊張與痛苦的心理。因此護(hù)理人員，要耐心的向患者及家屬說(shuō)明疾病的相關(guān)知識(shí)，除了給予實(shí)施減輕和消除腹痛、腹脹的相關(guān)護(hù)理措施外，還應(yīng)注意安慰患者，根據(jù)患者的不同心理狀態(tài)，采取針對(duì)性地關(guān)心體貼患者，減輕和消除患者的心理負(fù)擔(dān)。鼓勵(lì)患者正確對(duì)待疾病，減少避免不良刺激因素。使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，能更好的配合手術(shù)治療及護(hù)理。

1.2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前為患者術(shù)區(qū)備皮，遵醫(yī)囑抗生素過(guò)敏試驗(yàn)、阿托品0.5mg肌肉注射。

1.2.1.3術(shù)前評(píng)估術(shù)前密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征的變化，15min測(cè)量一次生命體征，仔細(xì)詢問(wèn)患者的疼痛癥狀，如有不適及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)病情。

1.2.2術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1一般護(hù)理術(shù)后患者安返病發(fā)，給予患者平臥位6小時(shí)，頭偏向一側(cè)防止嘔吐物誤吸，保持呼吸道通暢，低流量吸氧。由于患者屬于急診手術(shù)，術(shù)前腸道未進(jìn)行充分準(zhǔn)備，術(shù)后患者常會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，因此為患者做好術(shù)后臥位護(hù)理[2]。給予心電監(jiān)護(hù)，尤其是急性化膿、穿孔的患者，術(shù)后密切觀察生命體征變化防止發(fā)生休克發(fā)生。認(rèn)真聽患者主訴，如有不適及時(shí)通知醫(yī)生處理。循環(huán)功能穩(wěn)定，對(duì)術(shù)后應(yīng)用全麻術(shù)控制疼痛的患者應(yīng)注意對(duì)其可能出現(xiàn)的并發(fā)癥觀察。病人術(shù)后6h，血壓穩(wěn)定后給予半臥位，有利于呼吸和腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。

1.2.2.2病情觀察密切觀察患者的生命體征變化，及時(shí)糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂防止發(fā)生休克。由于老年患者各器官功能減退，對(duì)各種刺激反應(yīng)相對(duì)遲鈍，而且對(duì)疼痛不敏感，導(dǎo)致臨床表現(xiàn)和病情嚴(yán)重程度不相符[3]，因此護(hù)理重點(diǎn)應(yīng)注意測(cè)量血壓和脈搏的變化，觀察腹痛和腹脹的程度。

1.2.2.3胃腸減壓的護(hù)理此組患者術(shù)后行胃腸減壓的患者12例，實(shí)施胃腸減壓期間護(hù)理，將減壓裝置必須妥善固定，防止胃管受壓、扭曲、堵塞以及脫落等現(xiàn)象發(fā)生。嚴(yán)格紀(jì)律胃腸減壓的引流的量、色、質(zhì)。注意觀察患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)的情況，當(dāng)患者肛門有排氣排便時(shí)，可以停用胃腸減壓，留置胃管期間每日兩次口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染的發(fā)生。

1.2.2.4引流管的護(hù)理此組患者術(shù)后袋腹部引流管10例，做好引流管的護(hù)理隨時(shí)保持引流管引流通暢，防止脫出、受壓、打折。尤其是患者翻身、下床時(shí)防止引流管高于切口避免引流液逆流造成切口感染。密切觀察并記錄引流液的性質(zhì)顏色以及量。發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。

1.2.2.5切口護(hù)理術(shù)后注意觀察切口敷料有無(wú)滲血及滲液現(xiàn)象。每次進(jìn)行換藥時(shí)注意觀察切口有無(wú)紅腫。如有異?，F(xiàn)象應(yīng)通知醫(yī)師及時(shí)給予處理。

1.2.2.6飲食指導(dǎo)腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)胃腸道刺激的較小，相對(duì)來(lái)講腸道功能恢復(fù)的較快，肛門排氣后可飲少量溫開水，隨后可進(jìn)食高熱量、高蛋白、清淡的流質(zhì)飲食。注意少食多餐，營(yíng)養(yǎng)均衡?；颊叱霈F(xiàn)惡心、嘔吐等應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)進(jìn)食時(shí)間。術(shù)后第1天如無(wú)異常，通常給予半流質(zhì)飲食。

1.2.2.7健康指導(dǎo)術(shù)后鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，患者在術(shù)后病情穩(wěn)定后科取半臥位，并教會(huì)患者在床上做握拳、四肢伸展的活動(dòng)，有效的預(yù)防下肢靜脈血栓的形成[4]。早期鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，以免術(shù)后腸粘連，下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)有護(hù)士或家屬攙扶患者，根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況，逐漸適當(dāng)?shù)脑黾踊顒?dòng)量，循序漸進(jìn)避免勞累以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)為原則。

1.3效果評(píng)價(jià)患者滿意度由科室自制的患者滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，滿分100分。護(hù)理質(zhì)量是由護(hù)理部對(duì)于護(hù)理工作的考核，滿分100分。

1.4數(shù)據(jù)處理數(shù)據(jù)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。

2結(jié)果

觀察組患者實(shí)施護(hù)理要點(diǎn)的護(hù)理干預(yù)措施后患者滿意度及護(hù)理質(zhì)量均明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)比較具有顯著差異（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

3討論

急性闌尾炎并發(fā)穿孔的患者必須早期進(jìn)行手術(shù)治療，在治療期間實(shí)施針對(duì)護(hù)理要點(diǎn)的護(hù)理干預(yù)措施，包括術(shù)前充分的術(shù)前準(zhǔn)備與密切的觀察病情變化，術(shù)后實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施，包括一般護(hù)理，術(shù)后病情觀察，切口護(hù)理、飲食護(hù)理以及健康指導(dǎo)等護(hù)理要點(diǎn)，系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施能夠明顯的提高臨床治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者滿意度，值得在急性闌尾炎并發(fā)穿孔的護(hù)理中應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]章小蕙.淺談闌尾炎術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代護(hù)理報(bào)，2012，（11）：2.

[2]沈曉燕，詹健.急性闌尾炎伴發(fā)腸梗阻的觀察與護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（29）：783.

[3]蕭桐.探討腹腔鏡術(shù)后的常見并發(fā)癥[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，323（2）：78.

[4]李立明.腹腔鏡闌尾切除術(shù)護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2009，（12）：566.