代密

【關(guān)鍵詞】鼻出血；護(hù)理干預(yù)；鼻腔填塞術(shù)

鼻出血是耳鼻喉科一種常見的急癥，常為單側(cè)出血，多見間歇性反復(fù)出血，或短期內(nèi)的持續(xù)性出血，甚至大量出血。頻繁或持續(xù)性出血過多會(huì)導(dǎo)致患者貧血、休克、甚至死亡[1]。我院采用多種方法綜合止血，并進(jìn)行一系列優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，收到滿意效果，總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料2011年12月至2013年5月，我院共收治鼻出血患者69例，其中男43例，女26例，年齡22-73歲；間歇性反復(fù)出血58例，短期持續(xù)行出血8例，大出血3例。其中68例治愈，2例出院后二次鼻出血入院，1例死亡。

1.2方法常規(guī)止血處理后，對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，采用觀察、交談和查閱護(hù)理資料等方式，了解病情發(fā)展，開展護(hù)理干預(yù)，并積極進(jìn)行心理誘導(dǎo)，穩(wěn)定患者情緒，配合治療，對(duì)臨床資料進(jìn)行分析。

2護(hù)理干預(yù)

2.1心理護(hù)理護(hù)理人員要充滿愛心，言語溫馨、態(tài)度友好，要告知患者出血的原因、治療方法和護(hù)理措施，敏感而準(zhǔn)確地捕捉患者的心理狀態(tài)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，使患者能接受現(xiàn)實(shí)，正確面對(duì)，從而消除其緊張焦慮心理，用自己親切的言語贏得患者的信任。舉止應(yīng)端莊大方，操作輕柔，工作細(xì)致，熟練的操作能強(qiáng)化患者的信任感，喚起患者戰(zhàn)勝疾病的信心，從而減輕患者的焦慮情緒，緩解患者的恐懼心理。護(hù)理人員要和家屬多溝通，宣教預(yù)防和保健知識(shí)，指導(dǎo)家屬多關(guān)心患者，多傾聽患者的內(nèi)心感受，同情理解患者，做好患者的生活護(hù)理，一定要在語言上尊重他們，鼓勵(lì)他們?cè)鰪?qiáng)自信心，放下思想包袱，主動(dòng)調(diào)節(jié)情緒，加強(qiáng)自我控制力。指導(dǎo)家屬營造舒適安靜的居住環(huán)境，聽舒緩的音樂來放松心情，遇事情不要激惹患者，及時(shí)調(diào)整患者的不良心態(tài)，避免患者緊張，造成血壓上升，增加出血危險(xiǎn)。

2.2嚴(yán)密觀察病情在做好基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的病情觀察，及時(shí)測量體溫、脈搏、血壓、呼吸，掌握變化情況，嚴(yán)密觀察患者面部顏色，及排便情況，防止患者出現(xiàn)大出血。鼻腔填塞術(shù)后，容易引起呼吸抑制和繼發(fā)性動(dòng)脈高壓，有的患者會(huì)出現(xiàn)心律不齊等并發(fā)癥，要指導(dǎo)患者減少活動(dòng)，必要時(shí)按醫(yī)囑給予氧氣吸入。避免用力咳嗽，不要用力擤鼻，預(yù)防感冒。老年患者?；加斜忝睾透哐獕旱劝Y，飲食應(yīng)清淡易消化為主，保持大便通暢，便秘時(shí)服用緩瀉劑，避免用力過大；嚴(yán)密監(jiān)控血壓，降血壓時(shí)一定要逐步緩慢降壓，維持血壓在正常水平或比正常水平略高。老年患者要幫助除去發(fā)病誘因，督促患者戒煙酒，預(yù)防慢性支氣管炎的發(fā)作。

2.3疼痛護(hù)理術(shù)后患者鼻部脹痛不適，可指導(dǎo)患者取半坐臥位，減輕頭部充血，同時(shí)鼻額部給予持續(xù)冷敷，以減輕毛細(xì)血管的通透性，降低神經(jīng)末梢的敏感性，達(dá)到有效減輕疼痛的目的[2]。如鼻腔滲血明顯，亦可冰袋于雙側(cè)頸部冷敷。

2.4口腔護(hù)理鼻腔填塞術(shù)后，患者張口呼吸，口咽部是主要空氣通道，常會(huì)出現(xiàn)干燥不適，應(yīng)指導(dǎo)患者少量多次飲水，同時(shí)要注意清除口腔內(nèi)食物殘?jiān)?，常用清水漱口，減輕患者因干燥引起的不適。

2.5飲食護(hù)理鼻腔填塞對(duì)吞咽影響很大，在飲食方面以半流質(zhì)飲食為佳。應(yīng)該鼓勵(lì)患者少量多餐，進(jìn)食高蛋白，高熱量，富含維生素的食物，清淡飲食為主，避免辛辣煎炸等刺激性食物。

2.6做好衛(wèi)生宣教護(hù)理人員通過談話、問卷、卡片等多種方法，耐心講解保健知識(shí)，宣教鼻出血的原因，克服經(jīng)常揉鼻、挖鼻等不良生活習(xí)慣，幫助患者建立良好生活習(xí)慣，要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，注意防護(hù)，避免意外受傷，加強(qiáng)鍛煉可以提高自身機(jī)體抵抗力。生活中一方面要修身養(yǎng)性，平復(fù)心情，另一方面要注意控制情緒，避免激動(dòng)過度。3體會(huì)

鼻出血往往沒有明顯誘因和先兆癥狀，突然發(fā)作，來勢洶涌，不能自主凝血，往往急診入院，患者本人擔(dān)心流血不止會(huì)危及生命，家屬也非常緊張，對(duì)突發(fā)的大量出血感到驚恐。鼻腔填塞術(shù)后，通常需要張口呼吸，會(huì)引起鼻腔脹痛和頭部不適，影響睡眠，進(jìn)一步加重患者心理負(fù)擔(dān)。個(gè)別患者唯恐再次出血，極端小心，不敢大聲說話，不敢活動(dòng)，甚至不敢做咀嚼或吞咽等動(dòng)作。患者長期處于緊張、焦慮的心理狀態(tài)，機(jī)體會(huì)產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)，鼻出血是引起患者應(yīng)激的應(yīng)激源，而心理應(yīng)激反應(yīng)又會(huì)加重鼻部出血。長期的心理應(yīng)激會(huì)引起患者內(nèi)分泌發(fā)生變化，激活腎上腺髓質(zhì)功能，導(dǎo)致腎上腺和去甲腎上腺素濃度上升，最終造成心率加快、血壓上升[3]，是誘發(fā)再次鼻出血的危險(xiǎn)因素。消除對(duì)鼻血的緊張、恐懼和焦慮心理，有助于弱化應(yīng)激反應(yīng)，有利于提高治療效果。如何系統(tǒng)深入地消除患者心理應(yīng)激反應(yīng)，引導(dǎo)患者主動(dòng)配合治療和護(hù)理，這是值得深入研究的課題。

參考文獻(xiàn)

[1]祝淑清.鼻出血患者護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（18）：176-177.

[2]徐品香，鼻出血填塞期病人的護(hù)理[J].中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2010，8（10）：期：105.

[3]李海燕，王立紅，劉彩鳳，鼻出血患者心理護(hù)理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（23）：201-201.