劉燕

【摘要】目的探討高血壓合并腦出血的護(hù)理措施。方法選取我科收治的高血壓合并腦出血的患者21例患者進(jìn)行討論分析，總結(jié)密切觀察患者病情變化并及時(shí)給予有效的護(hù)理措施，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥等方法。結(jié)果此組患者經(jīng)有效的治療和護(hù)理后，臨床治療效果中顯效率為57.1%，有效率為33.3%，無效率為9.5%。結(jié)論高血壓致腦出血的患者病情極為復(fù)雜，必須給予有效的護(hù)理對策，才能減少死亡率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的生存質(zhì)量，減少致殘率。

【關(guān)鍵詞】高血壓；腦出血；腦脊液引流；護(hù)理對策

高血壓致腦出血是指在沒有受到外傷的情況下由于各種原因引起的靜脈和毛細(xì)血管以及腦大、小動(dòng)脈，出現(xiàn)的自發(fā)性破裂而引起的腦內(nèi)出血[1]。

1資料與方法

1.1一般資料自2012年1月至2012年12月收治高血壓致腦出血的患者74例，其中男性患者40人，女性患者34人，年齡在39-68歲，平均年齡（55.8±4.02）歲。此種患者均為突發(fā)然發(fā)病，臨床表現(xiàn)有不同程度的頭暈、頭痛、嘔吐，神志改變、大小便失禁，語言障礙并伴有肢體偏癱或者全癱。入院經(jīng)緊急CT檢查出血量在30-100ml的有45例，大于100ml的有29例；發(fā)病救治的時(shí)間為3h-2天。

1.2效果評定采用腦室穿刺引流術(shù)治療，按照患者術(shù)后恢復(fù)的格拉斯評分進(jìn)行判斷，其中顯效率為格拉斯評分15分的病例，有效率為格拉斯評分為8分至15分的病例，無效率為格拉斯評分8分以下以及死亡的病例。

2結(jié)果

此組患者經(jīng)手術(shù)治療與圍手術(shù)期的密切護(hù)理后治療情況按顯效率、無效率以及有效率進(jìn)行比較，如表1所示。術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者如表2所示。

3.2術(shù)后護(hù)理

3.2.1病情觀察術(shù)后給予患者平臥位，將床頭搖高30度，由于減輕腦水腫；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、心律、血壓、呼吸以及血氧飽和度的變化，同時(shí)注意觀察患者的意識(shí)情況以及瞳孔大小、形態(tài)、對光反射情況，每15-30min觀察一次，做好詳細(xì)的病情記錄。保持術(shù)后的各引流管通暢防止打折、受壓，要將其妥善固定，以防止翻身時(shí)脫出；注意觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)，做好24小時(shí)記錄；觀察傷口局部敷料有無滲血情況。

3.2.2呼吸道護(hù)理保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道內(nèi)的分泌物。顱內(nèi)血腫的患者多數(shù)由于長期臥床所致肺部痰液增多，應(yīng)按時(shí)給予翻身、扣背，痰液粘稠時(shí)可以遵醫(yī)囑進(jìn)行霧化吸入。

3.2.3呼吸機(jī)的管理呼吸機(jī)需要專人管理，定期檢查管道連接的緊密性，氣管導(dǎo)管固定牢固，呼吸機(jī)的通氣模式和呼吸機(jī)各參數(shù)的調(diào)節(jié)要根據(jù)患者的病情及血?dú)夥治龅母黜?xiàng)指證做相應(yīng)的調(diào)整，對于有自主呼吸的患者可以選用SIMV模式輔助呼吸，無自主呼吸的患者給予PCV，PSV，IPPV模式控制呼吸。呼吸機(jī)的呼吸頻率范圍在12-14次/min，潮氣量為標(biāo)準(zhǔn)體重×（6-8ml/kg），呼吸比在1：1.5-1：2，ARDS的患者必要時(shí)可選用反比通氣2：1[3]；吸氧濃度在40%-60%之間避免長時(shí)間高濃度吸氧造成氧中毒，PEEP在3-6cmH2O之間。呼吸機(jī)的使用必須調(diào)節(jié)好每個(gè)參數(shù)的報(bào)警界限，禁止關(guān)閉報(bào)警音量，出現(xiàn)報(bào)警及時(shí)解決報(bào)警原因。

3.3并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

3.3.1消化道出血術(shù)后嚴(yán)密觀察患者出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍造成消化道出血的指征，應(yīng)注意觀察患者有無腹脹、嘔吐物為咖啡樣胃內(nèi)容物、嘔血、柏油樣便等，出現(xiàn)癥狀及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

3.3.2預(yù)防肺感染患者術(shù)后大多會(huì)出現(xiàn)呼吸道功能減弱，昏迷患者的咳嗽及吞咽反射減弱或消失，繼而呼吸道分泌物增多，口腔分泌物滯留等，容易引起肺部感染。保持氣道的通暢，觀察患者出現(xiàn)分泌物增多的癥狀，進(jìn)行及時(shí)有效的吸痰，減少肺感染的發(fā)生率。

3.3.3預(yù)防泌尿系感染為意識(shí)障礙的患者留置尿管，做好尿道護(hù)理，每日兩次；定期更換集尿袋，保持泌尿系緊密，保持尿袋在恥骨聯(lián)合下方，防止尿液倒流。

3.4.4預(yù)防壓瘡的發(fā)生加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止褥瘡發(fā)生。保持床鋪清潔干燥、平整無屑；按時(shí)翻身，每1-2h一次，必要時(shí)使用氣墊床、氣圈將骨突出墊起騰空；按摩受壓部位的皮膚，促進(jìn)血液循環(huán)；保證機(jī)體足夠的營養(yǎng)，減少壓瘡的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]田雪.高血壓腦出血患者病情觀察和護(hù)理對策[J].立體定向和功能性神經(jīng)外科護(hù)理雜志，2008，21（2）：114-115.

[2]李保軍，趙陽.微創(chuàng)治療高血壓腦出血[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2004，2（7）：40.

[3]張翠華.導(dǎo)尿管細(xì)菌生物膜相關(guān)性尿路感染的預(yù)防[J].護(hù)理研究，2009，19（10）：1985-1986.