朱鳳英

【摘要】目的探討上肢動—靜脈內(nèi)瘺術(shù)96例臨床護理。方法選取我科收治的血液透析維持通路上肢動—靜脈內(nèi)瘺的患者96例進行分析研究，做好建立內(nèi)瘺手術(shù)的圍手術(shù)護理，特別是掌握內(nèi)瘺成功后的使用方法，對患者及家屬加強健康宣教。結(jié)果此組液透析患者中，93例患者血管通路的長久保持，平均使用壽命2.3年；其余3例患者透析后出現(xiàn)并發(fā)癥，保留失敗，其中術(shù)后局部出血3例，假性動脈瘤1例，無感染及血栓形成的并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論對血液透析患者的內(nèi)瘺通路加強護理及維護、對患者及家屬加強宣傳教育和家庭指導(dǎo)，可以有效防止內(nèi)瘺閉塞，延長動靜脈瘺的使用壽命。

【關(guān)鍵詞】血液透析；血管通路；內(nèi)瘺；護理；維護

建立血管通路，它是進行血液透析的必要條件，也是維持血透病人的生命線。而動靜脈內(nèi)瘺一種是長久性血管通路，動靜脈內(nèi)瘺是將橈動脈與頭靜脈做直接吻合，形成兩股血流一股在吻合處的近端，另一股在吻合處的遠心端，動脈內(nèi)的高壓力血流轉(zhuǎn)向阻力較小的靜脈血管，使得吻合的靜脈動脈化慢慢的膨大鼓起，形成皮下動靜脈內(nèi)瘺[1]。1一般資料

選擇我院血透室動—靜脈內(nèi)瘺術(shù)的患者96例進行分析。其中急性腎衰竭的22例，慢性腎衰竭的26例，糖尿病腎病18例，高血壓腎病14例，狼瘡性腎病6例。男性患者54例，女性患者42例，年齡13-65歲。2護理措施

2.1動—靜脈內(nèi)瘺建立前的護理目前建立血管通路選擇動靜脈內(nèi)瘺較多，因為它是長久性的血管通路[2]。一般選擇患者的上肢肢體，遠端的橈動脈與頭皮靜脈的吻合。操作前向患者解釋說明，減少心理負擔(dān)，說明血液透析的目的，建立血管通路的重要性，減少患者的恐懼感。

2.2建立后的護理

2.2.1動靜脈內(nèi)瘺形成后，將內(nèi)瘺側(cè)肢體抬30°，以利于促進靜脈回流，減輕手臂腫脹，24小時內(nèi)密切觀察內(nèi)瘺情況及全身狀況[3]。仔細觀察內(nèi)瘺口有無滲血，血腫，內(nèi)瘺肢體手指末梢血管充盈情況皮溫情況，如出現(xiàn)出血、血腫、指端發(fā)冷伴麻木感、疼痛等情況，及時通知醫(yī)師處理，定期更換敷料，敷料包扎松緊適宜，能觸及到血管震顫為宜。觀察內(nèi)瘺血管是否通暢若靜脈側(cè)捫及震顫，聽到血管雜音，則提示內(nèi)瘺血管通暢，如觸摸不到或聽不到血管雜音，應(yīng)查明是否局部敷料包扎過緊，致吻合口靜脈側(cè)受壓，并及時通知醫(yī)師處理。

2.2.2保護血液通路的通暢，預(yù)防感染每日更換敷料，觀察傷口情況，保持傷口干凈、清潔、無菌狀態(tài)，透析過程中嚴格遵守?zé)o菌操作規(guī)程；透析結(jié)束拔出穿刺針前要做好穿刺點皮膚消毒，備好無菌紗布按壓穿刺點用。不固定穿刺點也是預(yù)防內(nèi)瘺感染的一項措施。還要向家屬及患者講解注意個人衛(wèi)生的重要性。

2.3血液通路形成后的鍛煉術(shù)后5-7天開始進行內(nèi)瘺的強化護理，握拳運動：用另一只手緊握內(nèi)瘺肢體向近心端，術(shù)肢反復(fù)交替進行握拳松拳或擠壓握力球鍛煉；手握健身球活動：用止血帶壓住內(nèi)瘺手臂上臂，使靜脈適度擴張充盈，同時進行握力健身球，一分鐘循環(huán)松壓，每日2-3次，每次10-15分鐘，以促進內(nèi)瘺的成熟。

2.4穿刺技術(shù)及方法穿刺技術(shù)及穿刺方式直接影響血液通路的使用壽命，內(nèi)瘺的建立是一項重要技術(shù)，早期內(nèi)瘺需要由有熟練操作技術(shù)的護士固定穿刺，以提高穿刺成功率，穿刺前評估血管及周圍皮膚情況，掌握患者的內(nèi)瘺血管吻合、走向、分支等情況，根據(jù)患者的血管情況選擇合適的穿刺方式。由易到難的進行選擇，內(nèi)瘺處選一穿刺點為動脈端引血，另一穿刺點在其他普通靜脈選一點穿刺為回血靜脈。以向心方向穿刺，以免出現(xiàn)內(nèi)瘺血管的瘤樣擴張、血栓、感染及出血等并發(fā)癥發(fā)生。動脈穿刺點距吻合口至少在5cm以上，避免一旦血管被損傷形成血腫或穿刺點發(fā)生炎癥時，無替代路徑，瘺管容易阻塞[4]。動靜脈穿刺點應(yīng)間隔8-10cm，每個穿刺點相距1cm以上。動靜脈穿刺不要固定穿刺點。

2.5掌握合適使用內(nèi)瘺內(nèi)瘺術(shù)后，由護士配合醫(yī)生根據(jù)內(nèi)瘺的成熟程度決定開始使用內(nèi)瘺的時間，一般大概需要經(jīng)過2個月可是內(nèi)瘺逐漸成熟，避免早期使用，影響內(nèi)瘺的使用壽命。最快不少于3-4周，糖尿病腎病患者的內(nèi)瘺使用時間更應(yīng)該適當(dāng)延長。

2.6內(nèi)瘺拔針后的護理內(nèi)瘺拔針后的護理包括正確壓迫止血方法及維護內(nèi)瘺的良好功能。特別注意壓迫的力度、壓迫時間和壓迫點。選擇合適的彈力繃帶、紗布塊和紗布卷，壓迫穿刺點應(yīng)是內(nèi)瘺血管進針點，透析結(jié)束后將紗布卷與內(nèi)瘺血管平行，中下1/3處置于皮膚穿刺點上，迅速拔出穿刺針，垂直按壓紗布卷，外用彈力繃帶纏好，用手按壓5-10分鐘，按壓至不出血為止且感到內(nèi)瘺血管搏動或震顫為原則。

2.7心理護理及健康教育告知患者內(nèi)瘺的自我護理，讓其了解內(nèi)瘺對其生命的重要性，使患者主動配合積極采取保持內(nèi)瘺良好的措施，透析結(jié)束當(dāng)日不能接觸水，保持穿刺部位的皮膚清潔干燥，以免感染；觀察穿刺點有無出現(xiàn)出血、血腫，如有出血，立即按壓；出現(xiàn)血腫可用冰袋冷敷，24小時后改為熱敷。3小結(jié)

必須加動—靜脈內(nèi)瘺的護理及維護，使用壽命對應(yīng)于患者是相當(dāng)關(guān)鍵的，血液透析室的護士應(yīng)掌握嚴格管理內(nèi)瘺的相關(guān)知識，教會患者在家后如何護理動靜脈內(nèi)瘺，定期評估內(nèi)瘺，預(yù)防內(nèi)瘺遠期并發(fā)癥，對保證內(nèi)瘺的長久性具有重要臨床意義。

參考文獻

[1]王慶山.血液透析在臨床上的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2009，（12）：22.

[2]任麗艷.維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的護理體會[J].中國現(xiàn)代護理學(xué)雜志，2008，（5）：6.

[3]王玉英.血液透析血管通路的維護與護理[J].中國現(xiàn)代護理學(xué)雜志，2009，（11）.

[4]劉文虎.應(yīng)進一步強化對血液透析患者血管通路的管理[J].中國血液凈化，2008，7（3）.