劉萍

【摘要】目的對前置胎盤的臨床處理策略以及預后進行分析。方法選取我院2010年7月到2013年7月所接收了88例前置胎盤患者作為研究對象，并對患者的臨床資料進行分析與研究。結果前置胎盤宮頸環(huán)扎患者的期待天數(shù)平均在31d，其中有47例在通過保守治療之后，孕產婦孕周在35周以內終止妊娠的有21例，而孕周在35周以上的有24例終止妊娠。結論及早對前置胎盤進行診斷與處理，且實行期待療法，使胎兒生長至足月后進行終止妊娠，不僅能夠保證孕產婦的生命安全，同時還能提升胎兒的存活率。

【關鍵詞】前置胎盤；臨床處理；預后

前置胎盤，是一種妊娠期并發(fā)癥，是引發(fā)妊娠晚期出血的因素之一，倘若沒有對前置胎盤進行妥善的、有效的處理，將對孕產婦以及圍產兒的生命健康帶來極大的影響。近些年來，因為產褥感染、人工流產、剖宮產以及數(shù)次刮宮等因素，導致前置胎盤的發(fā)生率呈現(xiàn)逐漸增多的態(tài)勢[1]。筆者將對我院2010年7月到2013年7月所接收了88例前置胎盤患者的臨床資料進行分析，探討前置胎盤臨床處理的措施與預后，現(xiàn)將報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料在本組88例前置胎盤患者中，年齡在19-37歲之間，平均年齡25.6歲。其中54例孕周為27-35周，21例為36-40周，另有13例孕周在41周以上。37例為初產婦，經產婦為51例。其中，31例存在人流史（引產、人流以及流產清宮等等）。

1.2診斷88例患者大部分發(fā)生無痛性陰道流血史，56例在產前通過B超檢查得以確診。33例通過陰道分娩檢查得以確診，55例在實行剖宮產時得以確診。

1.3處理方式在保證孕產婦生命安全的基礎之上，促使胎兒接近亦或者是達到足月，進而最終提升胎兒成活率的方法，叫做期待療法。通常情況下，該方法適合使用在胎兒體質量預估在2300g以內，或者是妊娠在37周內，陰道出血較少，胎兒依舊存活，自身狀況較好的孕產婦。針對入院時發(fā)生出血性休克的孕產婦，應當實行積極的對策選取最適合的方式終止妊娠。剖宮產術可快速的完成分娩，不但可以在一定程度上提升胎兒的存活率，同時還能夠制止甚至是降低出血。陰道分娩的方式，通常適合使用在邊緣性前置胎盤，胎先露為頭位，臨產之后產程順利，且預測可以在短期內完成分娩的孕產婦[2]。

2結果

在本組88例患者中，前置胎盤宮頸環(huán)扎患者的期待天數(shù)平均在31d，其中有47例在通過保守治療之后，孕產婦孕周在35周以內終止妊娠的有21例，而孕周在35周以上的有24例終止妊娠。由于窒息或者是早產而死亡的胎兒有9例，其他胎兒都存活下來。

3討論

3.1前置胎盤的發(fā)病率分析子宮蛻膜血管生長缺陷、子宮內膜損傷，是前置胎盤發(fā)病的主要原因[3]。通過調查發(fā)現(xiàn)，患者在人工流產之后，立刻受孕，那么前置胎盤發(fā)生率將達到4.7%左右；此外，既往存在剖宮產史的患者，其前置胎盤的發(fā)生率明顯較高，是正常孕產婦發(fā)生前置胎盤的六倍。在本組88例患者中，有31例存在人流史（引產、人流以及流產清宮等等），占總數(shù)的35.23%。所以，由于刮宮、流產等因素所造成的子宮蛻膜血管生長缺陷、子宮內膜損傷，是促使前置胎盤發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢的主要因素。

3.2期待療法和新生兒預后對前置胎盤患者實行期待療法，首先必須在確保孕產婦生命安全的基礎之上，大力開展治療，待胎兒生長，從而期望孕產婦的孕齡拉長，使圍產兒的存活率得以提升。臨床醫(yī)生在對孕產婦實行期待治療時，其關鍵就在于促胎肺成熟與判斷胎兒的成熟度。在臨床治療前置胎盤時，促胎肺成熟一般采取地塞米松藥物予以治療，為避免新生兒出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征，往往采取的方法為：10mg的地塞米松，靜注，連續(xù)性使用3d，促胎肺成熟的作用將會在使用藥物之后的24h內出現(xiàn)，一周之后功能將會降低，因此，必須依照上述方法，每周用藥一次[4]。

3.3前置胎盤終止妊娠的途徑剖宮產能夠在短期之內將胎兒娩出，能夠在直視的情況下對胎盤加以處理，進而實現(xiàn)快速止血的目標，從而保證孕產婦與胎兒的生命安全。當前，對前置胎盤進行緊急處理的方式就是剖宮產。在進行剖宮產手術時，由于子宮下段切口術式的選取依然存在一定的疑慮，因此，臨床醫(yī)生可以采取子宮下段橫向切口術式予以治療[5]。另外，針對流血較少的部分性前置胎盤、邊緣性前置胎盤，可以采取陰道分娩的方式來終止妊娠。

參考文獻

[1]楊秀麗，周應芳，黃艷等.不同類型前置胎盤患者妊娠結局分析[J].中華醫(yī)學雜志，2013，93（11）：849-851.

[2]葛俊麗，曾蔚越，段麗君，等.前置胎盤類型與妊娠結局[J].實用婦產科雜志，2011，27（6）：448-452.

[3]陶曉琴，袁慧琴，史玲美，等.兇險性前置胎盤的觀察及護理[J].護士進修雜志，2013，28（2）：145-147.

[4]嚴小麗，陳誠，常青等.兇險性前置胎盤20例臨床分析[J].實用婦產科雜志，2013，29（9）：704-707.

[5]何靜.前置胎盤類型與妊娠結局的相關性分析[J].中國實驗診斷學，2013，17（3）：521-523.