宋力闖

【摘要】目的探討兒童手足口病的臨床特點(diǎn)及預(yù)后。方法收集我院2010年收治的110例手足口病患兒的臨床資料，包括癥狀、體征、血常規(guī)、肝腎功能、心肌酶譜、血糖檢查。結(jié)果普通手足口病預(yù)后良好，重癥手足口病主要以神經(jīng)系統(tǒng)受累為主，其次為心肌損害，及時(shí)治療能獲滿意療效。結(jié)論早發(fā)現(xiàn)、早診斷、規(guī)范治療是降低手足口病病死率，提高治愈率的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】手足口??；臨床特點(diǎn)；早期干預(yù)

手足口病是由多種人腸道病毒引起的一種兒童常見傳染病，其病原體主要為人類腸道病毒71型和柯薩奇病毒A16型[1]?，F(xiàn)收集我院收治的110例手足口病患兒的臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料110例患兒診斷及分型符合衛(wèi)生部手足口病診療指南（2008年版）。其中普通型74例，重型36例；男80例，女30例；年齡5個(gè)月-5歲，其中<1歲18例（16%），1-3歲66例，（60%），>3歲26例（24%）。來院時(shí)普通型病例平均發(fā)病3d，重型病例平均發(fā)病2.1d。

1.2癥狀與體征臨床表現(xiàn)中，發(fā)熱、皮疹為主要特征。并發(fā)癥中以呼吸道感染最為常見。重癥病例中幾乎都有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如精神差、嗜睡、驚跳、肢體抖動、抽搐、昏迷等表現(xiàn)，見表1。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

全組110例中臨床治愈出院109例，1例重型病例轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院，追蹤結(jié)果，亦臨床治愈出院。

3討論

3.1腸道病毒屬小核糖核酸病毒科，病毒在復(fù)制過程中易發(fā)生基因突變，引起病毒出現(xiàn)多種基因型及亞型。引起手足口病的病原體包括柯薩奇病毒（CV）、腸道病毒7l型（EV71）、?？刹《镜龋渲幸訣V71及CVA組16型較為常見[1]；我國報(bào)道的重癥病例以EV71為主?；颊吆碗[性感染者均為本病的傳染源，可經(jīng)胃腸道、呼吸道或接觸途徑傳播。本組病例中，手足口病的高發(fā)年齡段為1-5歲，其中，1-3歲的患兒占病例總數(shù)的60%，符合該病發(fā)病的年齡特點(diǎn)。造成該病患兒年齡特點(diǎn)的原因可能為：1歲以內(nèi)的嬰幼兒，體內(nèi)尚存在由母體獲得的部分保護(hù)性抗體，對發(fā)病起到一定預(yù)防作用，1-5歲幼兒因免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未健全，而且由母體獲得的部分保護(hù)性抗體逐漸消減，故成為好發(fā)年齡階段；而年齡超過5歲以后，非特異性免疫增強(qiáng)，隱性感染增加，患病率也隨之下降[2]。

3.2110例手足口病患兒均為急性起病所有患兒均有皮疹，多數(shù)患兒手足及咽峽部見典型皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少；少數(shù)病例不典型皮疹可出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)、大腿、背部，個(gè)別病例皰疹表現(xiàn)類似水痘皰疹，臨床上應(yīng)注意鑒別；個(gè)別重型病例皮疹少，表現(xiàn)不典型，給臨床診斷帶來困難。94.5%患兒伴發(fā)熱，發(fā)熱以中到高熱多見，一般持續(xù)1-3d。30%患兒出現(xiàn)咳嗽、流涕等呼吸道感染癥狀，20%患兒伴肺部感染，但肺部羅音少見。普通型病例和重癥病例臨床表現(xiàn)比較中可以看出，發(fā)熱、皮疹均為其共同的最常見臨床表現(xiàn)。在普通型病例中，呼吸道感染癥狀者占普通型的48.6%。重型病例中，以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主要表現(xiàn)，常見癥狀依次為驚跳、肢體抖動、抽搐、嗜睡、嘔吐，其中以驚跳最為常見，占重型病例的61.1%。由此可見，神經(jīng)系統(tǒng)受累是本組重型手足口病患兒最突出的表現(xiàn)。入院時(shí)普通型病例平均發(fā)病3d，重型病例平均發(fā)病2.1d。因此，早期出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)異常的癥狀和體征，對于早期發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累有重要意義。

3.3手足口病雖然為病毒感染導(dǎo)致，但典型病毒感染的血象不多白細(xì)胞增高，有部分為合并細(xì)菌感染導(dǎo)致，但也有部分為應(yīng)激因素。本組病例中，外周血白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞明顯升高的患兒，神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率要明顯高于血常規(guī)正常的患兒，說明外周血白細(xì)胞升高尤其伴有中性粒細(xì)胞升高的患兒，發(fā)展成為重癥病例的可能性大。本組病例中，27.3%血糖增高，未用降血糖治療，隨病情好轉(zhuǎn)血糖可降至正常，因此考慮血糖升高也與應(yīng)激因素有關(guān)。也有研究認(rèn)為，外周血白細(xì)胞和血糖升高是自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的表現(xiàn)之一。本組患兒未發(fā)現(xiàn)明顯肝腎功能損害依據(jù)；43.6%患兒肌酸激酶同工酶（CK.MB）增高，提示心肌損傷。文獻(xiàn)報(bào)道，手足口病可引起心肌損害[3]，其機(jī)制為病毒侵人心肌細(xì)胞進(jìn)行增殖，直接損害心肌或毒素引起心肌病變；臨床出現(xiàn)心律失常，表現(xiàn)為竇性心動過速、早搏、房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動過速等；血清心肌酶異常，甚至暴發(fā)性心肌炎死亡[4-6]。本組病例未發(fā)現(xiàn)心律失常及心肌炎表現(xiàn)，經(jīng)過抗病毒、營養(yǎng)心肌對癥治療，心肌損害可治愈。重型手足口病患兒外周血白細(xì)胞數(shù)、空腹血糖均較普通型患兒明顯升高，有顯著性差異。重型患兒CK-MB雖然比普通型患兒高，但兩組問差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，早期發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)和血糖的異常增高，對于早期發(fā)現(xiàn)重型手足口病具有臨床指導(dǎo)意義。已知腸道病毒，尤其是EV71具有嗜神經(jīng)性[7]，病毒在手足口病的早期即可侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起病毒性腦炎、腦脊髓炎、無菌性腦炎等。如果早期能夠得到及時(shí)規(guī)范的治療，病情的進(jìn)展將被阻止。而丙種球蛋白沖擊治療可中和病毒抗原，起到抗病毒作用同時(shí)還具有免疫調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的復(fù)蘇[8]。因此，在手足口病的臨床診斷和治療中，早期診斷、早期治療對于提高治愈率非常重要。特別是重型病人，早期診斷、規(guī)范治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵。

對于手足口病尤其是重癥患者的治療，腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用存在一定的爭議。曾經(jīng)有研究認(rèn)為，重癥病例的出現(xiàn)與病初應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素而導(dǎo)致非特異性免疫功能下降密切相關(guān)。而本組病例中，對于出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、持續(xù)高熱、年齡偏小的患兒，治療中在給予靜脈注射人丙種球蛋白效果不甚理想時(shí)，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后，患兒通常在24h內(nèi)出現(xiàn)體溫下降，72h內(nèi)體溫恢復(fù)正常，同時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯減輕。本組病例的治療結(jié)果提示對于重癥手足口病患兒，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素在控制重癥手足口病患兒的病情進(jìn)展、縮短病程方面還是非常有效的。

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