于恒

【摘要】目的分析非侵襲性真菌性鼻竇炎的臨床表現(xiàn)、診斷和治療效果。方法選取我院2011年12月——2012年12月間收治的87名非侵襲性真菌性鼻竇炎患者作為研究對象，采用回顧性的方式分析其臨床表現(xiàn)、診斷和治療效果。結(jié)果對患者實施為期4年的隨訪發(fā)現(xiàn)，有14例患者采用鼻內(nèi)鏡聯(lián)合改良柯-陸氏手術(shù)，無一例復(fù)發(fā)現(xiàn)象；有57例上頜竇真菌感染鼻內(nèi)鏡手術(shù)，其中3例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為5.26%；有16例篩竇、蝶竇單發(fā)真菌感染鼻內(nèi)鏡手術(shù)，無一例復(fù)發(fā)現(xiàn)象。結(jié)論非侵襲性真菌性鼻竇炎的臨床表現(xiàn)主要是頭痛、鼻中帶血等等，經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)是目前的常用方法也是一種非常行之有效的方法，另一種有效的方式是鼻內(nèi)鏡聯(lián)合改良柯-陸氏手術(shù)，這種手術(shù)方式可以將上頜竇真菌清除干凈，并能夠降低復(fù)發(fā)率，值得在臨床應(yīng)用上推廣。

【關(guān)鍵詞】非侵襲性真菌；鼻竇炎；臨床表現(xiàn)；診斷；治療效果

據(jù)有關(guān)臨床資料表明，鼻竇真菌病近年來發(fā)病率呈上升趨勢，對人們的身體健康和生活治療造成嚴重的影響。鼻竇真菌可以分非侵襲型和侵襲型兩大類，而侵襲型又可以分為急性和慢性，非侵襲型則又可以分為真菌球和變應(yīng)型真菌性鼻竇炎[1]，這種類型也是臨床上常見的類型。隨著科學(xué)技術(shù)水平和醫(yī)療技術(shù)水平的提高，目前對于鼻竇真菌病的治療技術(shù)也更加豐富多樣，且各具優(yōu)勢弊端。為了進一步分析非侵襲性真菌性鼻竇炎的臨床表現(xiàn)、診斷和治療效果，本文選取我院2011年12月——2012年12月間收治的87名非侵襲性真菌性鼻竇炎患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2011年12月——2012年12月間收治的87名非侵襲性真菌性鼻竇炎患者，所有患者均經(jīng)過相關(guān)術(shù)后病理證實，在真菌團塊中檢驗出了真菌絲和孢子。本組患者中有53名為男性，34名為女性，最大年齡為79歲，最小年齡為22歲，平均年齡（44.56±3.11）歲，臨床癥狀為：30例表現(xiàn)為鼻塞，19例為面部脹痛麻木、28例為流膿涕，10例涕后流，15例涕中帶血，19例頭痛，兩種及兩種癥狀以上者46例，部分患者還伴有鼻部不適、咽部不適、鼻腔內(nèi)臭味、嗅覺減退、打噴嚏流清涕。本組患者中有10例有鼻竇炎手術(shù)史，77例為首次鼻部手術(shù)；3例患者有高血壓病史，2例有糖尿病史，3例有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

1.2方法患者均經(jīng)CT檢查明確病變位置及其他相關(guān)情況。有61例患者采用全麻，26例患者采用局麻。74例患者采用單純鼻內(nèi)鏡手術(shù)，13例患者采用鼻內(nèi)聯(lián)合改良柯-陸氏手術(shù)。手術(shù)過程按照各手術(shù)規(guī)范操作進行。手術(shù)后均給予抗生素治療，治療時間為一周，并對患者實施氟康唑上頜竇灌洗，每周灌洗一次，持續(xù)三周或四周，根據(jù)患者病情恢復(fù)情況而定[2]。叮囑患者定期到院復(fù)查。

2結(jié)果

對患者實施為期4年的隨訪發(fā)現(xiàn)，有14例患者采用鼻內(nèi)鏡聯(lián)合改良柯-陸氏手術(shù)，無一例復(fù)發(fā)現(xiàn)象；有57例上頜竇真菌感染鼻內(nèi)鏡手術(shù)，其中3例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為5.26%；有16例篩竇、蝶竇單發(fā)真菌感染鼻內(nèi)鏡手術(shù)，無一例復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

3討論

鼻腔鼻竇真菌感染在臨床上的發(fā)生率并不是很高，但隨著我們生活環(huán)境和生活方式的改變，該病患者在呈逐年上升的勢態(tài)發(fā)展，因此該病的診治引起了臨床的關(guān)注。從臨床角度講，鼻竇真菌可以分為非侵襲型和侵襲型，并主要以非侵襲型居多。在本次研究中的患者均為非侵襲性真菌性鼻竇炎。而非侵襲性真菌性鼻竇炎的臨床表也會因為病情和患者的不同而不同，主要以鼻塞、流膿涕最常見，這與細菌性鼻竇炎癥狀相接近。有臨床研究者提出，非侵襲性真菌性鼻竇炎可能與微生物引發(fā)炎癥反應(yīng)所致臨床表現(xiàn)相同以及多伴有細菌感染有關(guān)；也有一大部分患者的臨床表現(xiàn)為涕中帶血、面部麻木、脹痛、頭痛等等。目前對于鼻竇炎的治療主要依靠手術(shù)治療和保守治療，并主要以手術(shù)治療為主。尤其是隨著影像學(xué)的發(fā)展及CT設(shè)備的普及，加上保守治療的效果并不理想，因此大部分鼻竇炎患者都通過鼻竇CT檢查等進行診治[3]。綜上所述，非侵襲性真菌性鼻竇炎的臨床表現(xiàn)主要是頭痛、鼻中帶血等等，經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)是目前的常用方法也是一種非常行之有效的方法，另一種有效的方式是鼻內(nèi)鏡聯(lián)合改良柯-陸氏手術(shù)，這種手術(shù)方式可以將上頜竇真菌清除干凈，并能夠降低復(fù)發(fā)率，值得在臨床應(yīng)用上推廣。

參考文獻

[1]施思斯，張超，虞幼軍，于青青.111例非侵襲性真菌性鼻及鼻竇炎臨床特征分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，23：1084-1086.

[2]楊靜，邊志剛，于渤，胡欣，張海波，曹志偉.血漿1，3-β-D葡聚糖檢測對非侵襲性真菌性鼻竇炎診斷的臨床意義[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，11：565-566.

[3]楊金維，陳承波，徐素珍.130例非侵襲性真菌性鼻竇炎臨床特征分析[A].浙江省耳鼻咽喉科學(xué)分會.2012年浙江省耳鼻咽喉科學(xué)學(xué)術(shù)年會論文集[C].浙江省耳鼻咽喉科學(xué)分會，2012.1.