張俊青

【摘要】目的探討產(chǎn)婦分娩結(jié)局與肺通氣功能的關(guān)系，提高醫(yī)務(wù)人員在產(chǎn)婦分娩時(shí)對肺通氣功能的要求和認(rèn)識。方法對2012年9月——2012年12月住院分娩的產(chǎn)婦病歷資料進(jìn)行分析及文獻(xiàn)學(xué)習(xí)。結(jié)果在符合標(biāo)準(zhǔn)的93例分娩產(chǎn)婦中，肺通氣功能正常>83%70例，2.9%剖宮產(chǎn)；輕度80%-83%，10例，6例，66.7%剖宮產(chǎn)；中度50%-79%，9例中8例，88.9%剖宮產(chǎn)；重度30%-49%及極重度<30%均2例，100%剖宮產(chǎn)。結(jié)論在產(chǎn)婦分娩之前完善肺通氣功能檢查非常重要，如果存在肺通氣功能下降剖宮產(chǎn)的幾率將增加。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)婦；肺功能；分娩

產(chǎn)婦分娩有自然分娩和剖宮產(chǎn)兩種，患者如果能夠自然分娩就應(yīng)該避免剖宮產(chǎn)。反之如果患者因多種情況引起肺通氣功能下降，會不利于自然分娩，早期發(fā)現(xiàn)患者肺通氣功能異常，根據(jù)患者肺通氣功能情況對產(chǎn)婦進(jìn)行合理指導(dǎo)尤為重要。筆者就產(chǎn)婦分娩情況與肺通氣功能的檢查結(jié)果進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1研究對象選取2012年9月——2012年12月在本院分娩的產(chǎn)婦，對其病歷資料進(jìn)行回顧性分析。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)患者妊娠足月待產(chǎn)，經(jīng)初步判斷能夠自然分娩，并排除存在臍繞頸、胎兒臀位、胎盤前置等不適合自然分娩的患者。有研究[1]發(fā)現(xiàn)體重指數(shù)（BMI）與妊娠結(jié)局有關(guān)，因此本組患者根據(jù)BMI排除肥胖產(chǎn)婦。

1.3研究方法

1.3.1常規(guī)檢查患者入院后進(jìn)行產(chǎn)前檢查：血常規(guī)、血糖、甲狀腺功能、尿常規(guī)、婦科彩超，心電圖、心臟彩超、左心功能測定、D-二聚體檢查、腦鈉肽測定（BNP）、肌鈣蛋白、動脈血?dú)夥治龅?，進(jìn)行篩查，排除糖尿病、心臟疾病、心力衰竭、呼吸衰竭、肺栓塞、甲狀腺功能亢進(jìn)等。

1.3.2肺通氣功能檢查及分級患者入院后產(chǎn)前均進(jìn)行肺通氣功能測定。根據(jù)肺通氣功能情況，依據(jù)FEV1實(shí)測值占預(yù)計(jì)值百分比進(jìn)行分度，輕度80%-83%，中度50%-79%，重度30%-49%，極重度<30%。[2]

1.3.3將肺通氣功能結(jié)果與分娩結(jié)局結(jié)合在一起進(jìn)行分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率和構(gòu)成比表示。

2結(jié)果

2.1一般資料符合標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)婦93人，患者年齡區(qū)間20-42歲，平均年齡（25±2）歲；體質(zhì)指數(shù)（BMI）21-27kg/m2平均（22±3）kg/m2。

2.2肺通氣功能與分娩結(jié)局見表1。肺通氣功能正常>83%70例，2.9%剖宮產(chǎn)；輕度80%-83%，10例，6例，66.7%剖宮產(chǎn)；中度50%-79%，9例中8例，88.9%剖宮產(chǎn)；重度30%-49%及極重度<30%均2例，全部剖宮產(chǎn)。隨著肺通氣功能下降，剖宮產(chǎn)幾率增加。

3討論

在妊娠晚期，隨著子宮的增大及上移，對膈肌的影響越來越大。肺通氣功能也會逐漸下降，如果合并呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)病，患者的呼吸功能更會減弱。妊娠晚期孕婦會出現(xiàn)以下變化：子宮逐漸增大、膈肌被壓迫上移、胸廓上下徑縮短。隨之而來的變化是肺通氣功能殘氣量下降、補(bǔ)呼氣量下降、肺活量下降、呼吸頻率較非妊娠時(shí)加快、因而患者動脈血?dú)夥治鲲@示PaCO2下降。本研究發(fā)現(xiàn)患者肺通氣功能異常者的PH基本正常，可能與妊娠肺通氣功能異常是一個(gè)慢性過程，機(jī)體會逐漸出現(xiàn)代償，非嚴(yán)重肺疾病患者，一般其PH是正常的。研究發(fā)現(xiàn)，胎兒PO2低于母體，PaCO2高于母體，因此孕婦肺通氣功能下降對胎兒影響較大，可引起胎兒缺氧，增加圍產(chǎn)期患兒死亡率，患者肺通氣功能發(fā)生異常的?；颊叻瓮夤δ軗p傷早期，患者可以沒有癥狀，當(dāng)達(dá)到一定程度時(shí)，患者肺通氣功能的儲備明顯不足時(shí)會出現(xiàn)呼吸困難，但是此時(shí)其肺通氣功能可能已經(jīng)損傷了30%-50%。因此，肺通氣功能在早期診斷肺部疾病及產(chǎn)前評估患者肺通氣功能意義很大。[3]2005年美國胸科學(xué)會和歐洲呼吸學(xué)會在肺通氣功能指南中均將肺通氣功能的損害按照第1秒用力呼氣容積（FEV1）進(jìn)行了分級。[4]本研究仍然應(yīng)用FEV1作為評估依據(jù)。另外，根據(jù)中國肥胖問題工作組制定的中國成人BMI（體重指數(shù)）分類標(biāo)準(zhǔn)[5]，體重過輕BMI<18.5，正常18.5≤BMI<24.0，超重24.0≤BMI<28.0，肥胖BMI≥28.0。本組患者進(jìn)行一定的排除，將因肥胖引起的肺通氣功能下降的影響降到最低，本組患者93例BMI均在28以下。自然分娩時(shí)需要提高腹壓，努力屏氣用力生產(chǎn)，如果患者肺活量、呼吸肌力量等下降，必然會影響到自然分娩的順利完成。經(jīng)研究觀察患者肺通氣功能越差剖宮產(chǎn)的可能性越大。對于中重度肺通氣功能下降患者剖宮產(chǎn)的可能性更大。有關(guān)這方面的研究還應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行深入探討。

參考文獻(xiàn)

[1]金子環(huán)，王淑娟，董麗宏，等.孕婦產(chǎn)前體重指數(shù)對妊娠結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健雜志，2008，23（14）：1915-1916.

[2]劉又寧.呼吸內(nèi)科學(xué)高級教程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：1-19.

[3]鄭勁平.肺功能檢查臨床意義和診斷思路[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2012，32（8）：569-574.

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[5]國際生命科學(xué)學(xué)會中國辦事處中國肥胖問題工作組聯(lián)合數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組.中國成人體質(zhì)指數(shù)分類的推薦意見簡介[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2001，35（5）：349.