張小歡

【摘要】目的對(duì)比觀察單純手術(shù)切除治療翼狀胬肉及翼狀胬肉切除聯(lián)合自體球結(jié)膜移植術(shù)在翼狀胬肉中的療效。方法對(duì)128例160眼翼狀胬肉分為兩組，分別進(jìn)行單純翼狀胬肉切除及翼狀胬肉切除聯(lián)合自體球結(jié)膜移植，其中行單純翼狀胬肉切除術(shù)74眼，行翼狀胬肉切除聯(lián)合自體球結(jié)膜移植術(shù)86眼，比較兩種手術(shù)方式術(shù)后復(fù)發(fā)等情況。結(jié)果隨訪6-12個(gè)月，單純翼狀胬肉切除治愈59眼，復(fù)發(fā)15眼，復(fù)發(fā)率為20.3%；翼狀胬肉切除聯(lián)合自體球結(jié)膜移植術(shù)81眼，復(fù)發(fā)4眼，復(fù)發(fā)率為4.7%，兩組間復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論翼狀胬肉切除聯(lián)合自體球結(jié)膜移植術(shù)治療翼狀胬肉，創(chuàng)面修復(fù)快，能有效防止翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)，是治療翼狀胬肉較好的手術(shù)方法。

【關(guān)鍵詞】翼狀胬肉；球結(jié)膜移植術(shù)；復(fù)發(fā)率

翼狀胬肉是一種慢性炎癥性病變，其患病率高達(dá)2%-5%，不僅影響美觀，而且可引起角膜散光，遮蓋瞳孔而影響視力。手術(shù)切除是治療的主要方法，但是傳統(tǒng)的翼狀胬肉切除術(shù)后復(fù)發(fā)率為20%-89%，如何減少翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)成為臨床上的棘手難題[1]。本資料對(duì)128例160眼翼狀胬肉患者分別采用單純翼狀胬肉切除、翼狀胬肉切除聯(lián)合自體球結(jié)膜移植術(shù)的方法進(jìn)行治療，并做對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料篩選本院眼科自2010年5月——2011年12月期間原發(fā)性翼狀胬肉患者128例（160眼），身體狀況良好，患者均無眼局部活動(dòng)性感染灶和炎性反應(yīng)，且翼狀胬肉頭部侵入角膜緣≥3mm。其中男59例（74眼），女69例（86眼）；年齡34-70歲，平均（43±14.2）歲；病程3-16年，平均（4.7±6.3）年。將患者隨機(jī)分入A組與B組，其中A組59眼，采用單純翼狀胬肉切除術(shù)，B組81眼，采用翼狀胬肉切除聯(lián)合自體球結(jié)膜移植術(shù)。A組和B組間年齡及性別構(gòu)成比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2手術(shù)方法患者取仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾；用0.5%鹽酸丙美凱因眼液行表面麻醉及2%利多卡因0.3ml行結(jié)膜下局部侵入麻醉眼。A組：單純翼狀胬肉切除在手術(shù)顯微鏡下沿眼胬肉頸做結(jié)膜切口，并向體部分分離球結(jié)膜，將胬肉頭部自角膜面剝離、清除殘留組織后，再將胬肉體部自鞏膜面剝離，確認(rèn)未傷及內(nèi)直肌，完整切除胬肉頭頸部、體部，創(chuàng)面止血，用10-0尼龍線縫合鼻側(cè)球結(jié)膜，暴露約3-4mm寬的鞏膜裸露區(qū)。B組：翼狀胬肉切除聯(lián)合自體球結(jié)膜移植術(shù)，予2%利多卡因0.2ml于同眼顳下方球結(jié)膜局部浸潤麻醉，并取一與結(jié)膜缺損區(qū)相應(yīng)大小的球結(jié)膜植片。將植片平鋪于缺損區(qū)，上皮面朝上，植片結(jié)膜邊緣與胬肉切除術(shù)角膜緣重合。用10-0尼龍線先將植片的四角與相對(duì)應(yīng)的結(jié)膜缺損區(qū)縫合，再間斷縫合于淺層鞏膜上。術(shù)畢，術(shù)眼結(jié)膜囊內(nèi)涂妥布霉素地塞米松眼膏，敷料包蓋，繃帶包扎。

1.3術(shù)后處理術(shù)后用0.5%-2.5%的可的松眼液滴眼，每天4次，持續(xù)1個(gè)月，可減少新生血管；1：2000噻替派溶液滴眼，每天4次，持續(xù)1-3個(gè)月；或采用X線或β線照射，對(duì)防止胬肉復(fù)發(fā)，都能收到一定的效果。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)按文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)：治愈：轉(zhuǎn)移結(jié)膜瓣成活，無充血增生，角膜創(chuàng)面上皮覆蓋，無新生血管和結(jié)膜伸入；復(fù)發(fā)：球結(jié)膜充血、增厚明顯，角膜創(chuàng)面新生血管及胬肉組織侵入[2]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

術(shù)后1周內(nèi)，術(shù)眼移植片及新生上皮水腫，患者均出現(xiàn)不同程度的畏光、流淚及異物感等不適。術(shù)后1-2周角膜創(chuàng)面完全修復(fù)，被上皮覆蓋，水腫消退，結(jié)膜表面逐漸恢復(fù)光滑透明。所有病例均未發(fā)現(xiàn)感染、排斥、復(fù)視和眼球運(yùn)動(dòng)障礙等并發(fā)癥。術(shù)后隨訪3-12個(gè)月，其中單純翼狀胬肉切除組復(fù)發(fā)15眼，復(fù)發(fā)率為20.3%；翼狀胬肉切除聯(lián)合自體球結(jié)膜移植術(shù)81眼，復(fù)發(fā)4眼，復(fù)發(fā)率為4.7%。

3討論

翼狀胬肉是一種常見的眼表疾病，其確切的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能與紫外線照射、空氣干燥、風(fēng)沙粉塵等刺激有關(guān)[3]；目前其有效的治療方法就是手術(shù)切除，但術(shù)后復(fù)發(fā)是臨床治療中的難題。角膜創(chuàng)面及結(jié)膜下翼狀胬肉殘留組織是形成翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)的基礎(chǔ)，而鞏膜表面的新生血管進(jìn)入角膜創(chuàng)面是復(fù)發(fā)的根本原因[4]。因此徹底切除干凈翼狀胬肉結(jié)膜下增生的纖維組織是避免術(shù)后復(fù)發(fā)的一個(gè)主要因素。

目前胬肉手術(shù)方法繁多，單純切除雖操作簡單、快捷、創(chuàng)傷小，但術(shù)后復(fù)發(fā)率可達(dá)24%-89%[5]。翼狀胬肉的手術(shù)治療要求應(yīng)該達(dá)到3個(gè)主要目的：①應(yīng)安全地將胬肉切除干凈；②達(dá)到良好的光學(xué)效果；③避免復(fù)發(fā)。因此，在選擇手術(shù)方法時(shí)要特別慎重。本研究采用單純手術(shù)切除治療翼狀胬肉及翼狀胬肉切除聯(lián)合自體球結(jié)膜移植術(shù)兩種術(shù)式，其中翼狀胬肉切除聯(lián)合自體球結(jié)膜瓣移植術(shù)，復(fù)發(fā)率僅為4.7%，顯著低于單純胬肉切除組的20.3%。用自體球結(jié)膜移植，為病變區(qū)的結(jié)膜和鞏膜提供正常的上皮細(xì)胞，從而阻斷結(jié)膜上皮的遷移和新生血管的長入，以達(dá)到防止胬肉復(fù)發(fā)的目的，而且患眼處取材給患者帶來的痛苦小，創(chuàng)面不需縫合處理，修復(fù)快。自體植片無排異，反應(yīng)輕，證實(shí)翼狀胬肉切除聯(lián)合自體球結(jié)膜移植術(shù)是目前治療翼狀胬肉較好的手術(shù)方法之一，并且手術(shù)操作簡單，易于掌握，值得臨床應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]劉祖國.努力提高我國翼狀胬肉的手術(shù)水平[J].中華眼科雜志，2007，43（10）：865.

[2]李克.不同手術(shù)方式切除翼狀胬肉的臨床效果分析[J].國際眼科雜志，2012，19（4）：176-177.

[3]朱雅琴.姚克翼狀胬肉發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)：眼科學(xué)分冊(cè)，2005，29（3）：163-166.

[4]王鳳玲.翼狀胬肉保留球結(jié)膜頭部轉(zhuǎn)位術(shù)的臨床分析[J].中國實(shí)用眼科雜志，2010，28（10）：1108-1109.

[5]彭濤，鄧德勇，謝美娜.顯微鏡下自體角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉[J].中國中醫(yī)眼科雜志，2011，21（1）：52-54.