張穎偉

【摘要】目的研究探討胸腰椎脊髓外硬脊膜內(nèi)腫瘤手術(shù)中的脊柱穩(wěn)定性重建方法。方法選取我院2008年2月——2013年7月26例胸腰椎脊髓外硬脊膜內(nèi)腫瘤患者，根據(jù)患者腫瘤所在的部位采用一次性切除手術(shù)方法，對(duì)于腫瘤偏向后側(cè)或外側(cè)者，采用后正中入路，行全椎板切除，顯露椎管內(nèi)腫瘤。對(duì)于腫瘤位于脊髓的前側(cè)，則側(cè)方擴(kuò)大手術(shù)切除范圍，顯露椎管內(nèi)、外的瘤體。對(duì)于病變界限清楚的，而且尚未完整包膜的腫瘤，給予完整切除。病變界限不清楚的，與硬膜蛛網(wǎng)膜粘連，則連同少許硬膜一并切除。手術(shù)中應(yīng)盡量避開(kāi)脊髓較粗的滋養(yǎng)血管，防止損傷。對(duì)于后柱結(jié)構(gòu)破壞較多的患者，有16例患者在其腫瘤切除同時(shí)行椎弓根釘-棒內(nèi)固定植骨融合術(shù)。結(jié)果手術(shù)過(guò)程中無(wú)死亡病例發(fā)生，術(shù)后所有患者癥狀明顯改善，對(duì)同時(shí)行固定植骨融合術(shù)未發(fā)生脊柱失穩(wěn)現(xiàn)象。結(jié)論髓外膜內(nèi)腫瘤切除方法不僅僅局限于某種手術(shù)方法，而應(yīng)根據(jù)患者腫瘤所在椎管的位置及瘤體的大小來(lái)選擇合適的方法，術(shù)后必須進(jìn)行脊柱重建，這樣才能真正確保治療的效果。

【關(guān)鍵詞】胸腰椎脊髓外硬脊膜內(nèi)腫瘤手術(shù)；脊柱穩(wěn)定性重建

胸腰椎脊髓外硬脊膜內(nèi)腫瘤其早期征象不明顯，而且腫瘤部位解剖關(guān)系復(fù)雜，常常會(huì)導(dǎo)致難以徹底切除和脊柱的不穩(wěn)，嚴(yán)重影響臨床手術(shù)療效。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道稱(chēng)，無(wú)論是整塊切除還是分塊切除，脊柱穩(wěn)定性重建所依據(jù)的原則和采用的方法都是大體相同的[1]。本文通過(guò)對(duì)26例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討研究胸腰椎脊髓外硬脊膜內(nèi)腫瘤手術(shù)中的脊柱穩(wěn)定性重建方法。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2008年2月——2013年7月在我院接受治療的26例胸腰椎脊髓外硬脊膜內(nèi)腫瘤患者，其中男性18例（69.2%），女性8例（占30.8%）。年齡18-66歲，平均年齡（40±2）歲。病程5個(gè)月-6年不等，平均24個(gè)月。腫瘤所發(fā)生的位置：胸段10例（占38.5%），腰段9例（占34.6%），腰骶段7例（占26.9%）。腫瘤類(lèi)型：脊膜瘤9例（占34.6%），神經(jīng)纖維瘤7例（占26.9%），脂肪瘤5例（占19.3%），神經(jīng)鞘膜瘤5例（占19.2%）。

1.2輔助檢查26例患者中，腦脊液動(dòng)力學(xué)及生化檢查13例（占50%），均提示完全梗阻，26例均行X線(xiàn)平片檢查，3例有相應(yīng)椎管擴(kuò)大，18例有不同程度的椎體骨質(zhì)增生，5例未見(jiàn)異常。26例患者均行MRI檢查，均能發(fā)現(xiàn)腫瘤部位，范圍及其與脊髓周?chē)M織的關(guān)系。

1.3治療方法根據(jù)26例患者腫瘤所在的部位選擇不同的手術(shù)方法，均采用一次性切除，對(duì)于腫瘤偏向后側(cè)或外側(cè)者，采用后正中入路，行全椎板切除，顯露椎管內(nèi)腫瘤。對(duì)于腫瘤位于脊髓的前側(cè)，則側(cè)方擴(kuò)大手術(shù)切除范圍，顯露椎管內(nèi)、外的瘤體。對(duì)于病變界限清楚的，而且尚未完整包膜的腫瘤，給予完整切除。病變界限不清楚的，與硬膜蛛網(wǎng)膜粘連，則連同少許硬膜一并切除。手術(shù)中應(yīng)盡量避開(kāi)脊髓較粗的滋養(yǎng)血管，防止損傷。對(duì)于后柱結(jié)構(gòu)破壞較多的患者，有16例患者在其腫瘤切除同時(shí)行椎弓根釘-棒內(nèi)固定植骨融合術(shù)，其中胸椎9例，胸腰椎4例，腰椎3例。

2結(jié)果

26例患者中，行腫瘤全切術(shù)22例，部分切除術(shù)4例。全椎板切除15例。手術(shù)過(guò)程中，患者無(wú)死亡發(fā)生。術(shù)后對(duì)患者跟蹤隨訪(fǎng)1-2年。術(shù)后所有患者癥狀明顯改善，17例患者感覺(jué)無(wú)疼痛、肌力逐步恢復(fù)正常，病理反射消失，大小便功能恢復(fù)正常水平。16例行固定植骨融合術(shù)的患者未發(fā)生脊柱失穩(wěn)現(xiàn)象。

3討論

研究發(fā)現(xiàn)，胸腰椎脊髓外硬脊膜內(nèi)腫瘤各種切除方法均各有利弊。因此，許多學(xué)者認(rèn)為對(duì)于髓外膜內(nèi)腫瘤切除方法不僅僅局限于某種手術(shù)方法，而應(yīng)根據(jù)患者腫瘤所在椎管的位置及瘤體的大小來(lái)選擇合適的方法。但是無(wú)論采用哪一種手術(shù)方式，均需以不加重脊髓損傷同時(shí)盡可能徹底切除腫瘤為基本出發(fā)點(diǎn)，與此同時(shí)必須對(duì)椎管結(jié)構(gòu)破壞后的脊柱進(jìn)行重建術(shù)。

據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)研究表明，早期在進(jìn)行脊髓外硬脊膜內(nèi)腫瘤切除手術(shù)后而未進(jìn)行脊柱穩(wěn)定性重建，在復(fù)查時(shí)，發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者出現(xiàn)椎間不穩(wěn)[2-3]。脊柱穩(wěn)定性重建絕大多數(shù)是采用椎弓根螺釘系統(tǒng)進(jìn)行固定，并在橫突間作植骨融合[4]。這是一種較為成熟的治療方法，該方法具有操作簡(jiǎn)單，暴露方便和固定確切等優(yōu)點(diǎn)，而且固定的節(jié)段較少，這樣確保了脊柱的活動(dòng)度可以很好的保留，患者術(shù)后可以早下床活動(dòng)，大大減少了并發(fā)癥的發(fā)生。但是脊柱內(nèi)固定器械的應(yīng)用不能代替植骨，所以只有良好的植骨融合才能取得脊柱的最終的穩(wěn)定[5]。本組26例治療患者中，行內(nèi)固定的均進(jìn)行植骨，在隨后跟蹤訪(fǎng)問(wèn)中發(fā)現(xiàn)植骨均達(dá)到了早期融合，對(duì)于保持胸腰椎的髓外膜內(nèi)腫瘤患者的術(shù)后的脊柱穩(wěn)定能起到非常好的作用。

參考文獻(xiàn)

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