趙剛

【摘要】目的探討兩種方法治療多發(fā)傷合并股骨干骨折的臨床效果。方法分析了我院治療的96例多發(fā)傷合并股骨干骨折患者的臨床資料。隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組患者采用石膏托外固定，病情穩(wěn)定后行鋼板螺釘內(nèi)固定治療。觀察組采用外固定架固定股骨干骨折二期行擴(kuò)髓帶鎖髓內(nèi)釘治療多發(fā)傷股骨干骨折。結(jié)果全部骨折5-10月均骨性愈合，觀察組多器官功能不全和成人呼吸窘迫綜合征發(fā)生率低于對(duì)照組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨訪18-30個(gè)月，觀察組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為95.83%，對(duì)照組為81.25%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)后骨不連及傷口感染，比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論采用損害控制骨科治療多發(fā)傷合并股骨干骨折效果較好，能降低患者死亡率，骨折愈合快，感染率低。

【關(guān)鍵詞】多發(fā)傷；股骨干骨折；損害控制骨科；臨床效果

多發(fā)傷是指在同一傷因的打擊下，人體同時(shí)或相繼有兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位的組織或器官受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，其中之一即使單獨(dú)存在創(chuàng)傷也可能危及生命。多發(fā)傷是臨床常見(jiàn)的嚴(yán)重創(chuàng)傷，是致死、致殘和臟器功能衰竭的重要原因。我院2009年1月——2010年12月對(duì)治療的96例多發(fā)傷合并股骨干骨折患者采用損害控制骨科的原則治療，其效果較好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組96例患者，其中男性63例，女性33例，年齡20-60歲，平均32.4±4.5歲。致傷原因：交通事故38例，墜落傷46例，其他12例。多發(fā)傷中頭部損傷25例，胸部損傷30例，腹部損傷21例，泌尿系損傷8例，骨盆脊柱損傷12例。股骨骨折中：上段骨折26例、中段骨折36例、下段骨折34例，其中粉碎性骨折31例。96例患者中閉合性骨折76例，開(kāi)放性骨折20例。損傷嚴(yán)重評(píng)分為15-45分，格拉斯哥評(píng)分為5-15分。患者隨機(jī)分成觀察組48例和對(duì)照組48例，兩組患者基本情況及受傷程度等方面比較差異無(wú)意義。

1.2治療方法對(duì)照組先行石膏固定股骨骨折，病情穩(wěn)定后行解剖鋼板螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療股骨骨折。用連續(xù)硬膜外麻醉，手術(shù)入路取骨折斷端上3-5cm做一縱形切口，遠(yuǎn)端在膝關(guān)節(jié)上方，顯露骨折遠(yuǎn)端，骨膜剝離的寬度以剛好置入鋼板即可。保持牽引位的條件下將解剖鋼板置于股骨的外側(cè)，近遠(yuǎn)端固定完畢后取出暫時(shí)固定的克氏針和螺釘，生理鹽水沖洗，縫合切口。術(shù)后墊高患肢，常規(guī)行抗炎、消腫治療。手術(shù)后次日行膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，定期復(fù)查。觀察組采用外固定架固定股骨干骨折二期行擴(kuò)髓帶鎖髓內(nèi)釘治療多發(fā)傷股骨干骨折。采用硬膜外麻醉滿意后，股骨遠(yuǎn)端和股骨近端皮膚切小口，鈍性分開(kāi)肌肉，鉆孔，擰入螺紋釘，手法復(fù)位骨折，安裝連接桿，擰緊螺母。術(shù)后2周左右拆除外固定架，用帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定進(jìn)釘點(diǎn)在梨狀窩處用骨錐鉆通骨皮質(zhì)，用髓腔銼擴(kuò)大髓腔，插入髓內(nèi)釘，盡量采用閉合穿釘。在大腿遠(yuǎn)端外側(cè)切一小孔，從瞄準(zhǔn)孔內(nèi)鉆孔，測(cè)量深度，絲錐攻出近側(cè)皮質(zhì)螺紋，擰入長(zhǎng)短合適鎖釘，C臂監(jiān)視下鎖釘穿過(guò)鎖孔。

1.3膝關(guān)節(jié)功能HSS評(píng)價(jià)[1]參照關(guān)節(jié)功能、疼痛程度、步態(tài)、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定程度及活動(dòng)范圍等評(píng)分，滿分為100分，優(yōu)大于85分，良70-84分，中60-69分，差小于60分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0分析，組間比較用X2檢驗(yàn)，以P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療結(jié)果全部骨折5-10月均骨性愈合，兩組均有多器官功能不全和成人呼吸窘迫綜合征發(fā)生，對(duì)照組高于觀察組，但比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨訪18-30個(gè)月，膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)功能參照HSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，見(jiàn)表1。

3討論

多發(fā)傷常傷情復(fù)雜，危及生命。近年來(lái)，損傷控制外科（DCS）是創(chuàng)傷外科應(yīng)用新技術(shù)，即救治嚴(yán)重創(chuàng)傷、大量失血患者，患者全身情況差，生理耐受程度低時(shí)，先簡(jiǎn)化手術(shù)，然后復(fù)蘇，待患者生理紊亂得到適當(dāng)糾正，全身情況改善后再行確定性手術(shù)，可較大程度地減少生理紊亂對(duì)患者的損害，降低死亡率。

本觀察組多器官功能不全和成人呼吸窘迫綜合征發(fā)生率低于對(duì)照組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為95.83%，對(duì)照組為81.25%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明多發(fā)傷合并股骨干骨折治療中應(yīng)用傷害控制骨科學(xué)的概念[2]，早期臨時(shí)固定不穩(wěn)定骨折，止血；在ICU內(nèi)復(fù)蘇使各項(xiàng)生理指標(biāo)達(dá)到理想狀態(tài)；病情穩(wěn)定后進(jìn)行最終的正式手術(shù)固定骨折，對(duì)搶救危重多發(fā)傷患者方案簡(jiǎn)單明確，效果顯著?？傊?，DCS更多強(qiáng)調(diào)了整體的觀念，嚴(yán)重創(chuàng)傷和多發(fā)傷患者的救治成功與否不依賴手術(shù)恢復(fù)解剖關(guān)系，而取決于對(duì)嚴(yán)重內(nèi)環(huán)境紊亂的全面快速地糾正，外科手術(shù)只是復(fù)蘇整體的一部分，不是治療的終結(jié)[3]。患者多器官功能不全及成人呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率低，患肢功能恢復(fù)好。

參考文獻(xiàn)

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