王姝敏

【摘要】目的探討分析老年患者開胸術后心肺并發(fā)癥發(fā)生原因及預防處理措施。方法對2012年2月——2013年9月期間于我院行開胸手術治療且合并術后心肺并發(fā)癥的19例老年患者的臨床資料進行回顧性分析。結果術后7d出現氣胸及皮下氣腫6例，肺部感染5例、肺不張2例、胸腔積液1例、呼吸衰竭1例，發(fā)現7例心律失常；其中心律失常并肺部感染2例，心律失常并肺不張1例，皮下氣腫并肺部感染1例；行氣管切開機械通氣3例，最終均順利脫機，無嚴重不良后果發(fā)生。結論提高對老年患者開胸手術術后并發(fā)癥的認識，早期發(fā)現、及時預防與救治措施是提高手術成功率、改善患者預后的關鍵。

【關鍵詞】開胸手術；心肺并發(fā)癥；預防措施

開胸手術是一種手術部位險要敏感的外科大手術，術后心肺并發(fā)癥發(fā)生率較高；老年患者機體生理機能及免疫系統功能減退，合并心腦血管及呼吸系統等多慢性基礎病影響，手術耐受性差，因而術后心肺并發(fā)癥是老年患者開胸手術預后的重大危險因素[1]。正確評估術前老年患者對手術的耐受力，采取積極的預防處理措施應對術后心肺并發(fā)癥，對于老年患者開胸手術的積極預后顯得尤為重要。2012年2月——2013年9月期間于我院行開胸手術治療且合并術后心肺并發(fā)癥的老年患者19例，現對其臨床資料進行回顧性分析，具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院胸外科自2012年2月——2013年9月共收治行開胸手術且合并術后心肺并發(fā)癥的老年患者19例，其中男11例，女8例，年齡66-83歲，平均（72.8±9.41）歲；術前合并慢性支氣管炎或肺氣腫7例，陳舊性肺結核1例，冠心病6例，高血壓5例，糖尿病1例，術前放療4例。

1.2手術方法患者均行靜脈吸入復合氣管插管全身麻醉，其中行肺葉或肺段切除12例，食管癌根治術3例，賁門癌切除術2例，縱隔腫瘤切除術1例，肺大皰切除術1例。術后嚴密監(jiān)測患者生命體征，均給予早期霧化吸入，指導患者有效咳痰；若有呼吸功能不全、咳嗽排痰無力，行氣管切開機械通氣，輔以纖維支氣管鏡吸痰。

2結果

術后1-7d發(fā)生呼吸系統并發(fā)癥，其中氣胸及皮下氣腫6例，肺部感染5例、肺不張2例、胸腔積液1例、呼吸衰竭1例；術后常規(guī)心電監(jiān)護，發(fā)現7例心律失常；存在2種以上并發(fā)癥者4例，其中心律失常并肺部感染2例，心律失常并肺不張1例，皮下氣腫并肺部感染1例；所有患者術后均給以面罩吸氧，其中行氣管切開機械通氣3例，最終均順利脫機，無嚴重不良后果發(fā)生。

3討論

近年來肺癌、食道癌等惡性腫瘤發(fā)病率逐年升高，老年患者作為此類疾病高發(fā)人群，已成為胸外科主要治療對象。然而老年患者機體生理機能及免疫系統功能減退，對手術創(chuàng)傷耐受性差，加之患者多合并心腦血管及呼吸系統等多慢性基礎病，因而開胸手術風險大、術后心肺并發(fā)癥發(fā)生率較高；一旦出現心肺并發(fā)癥將對手術效果、患者生存質量及預后產生嚴重后果，甚至導致患者死亡[2]。因此，正確評估術前老年患者對手術的耐受力，采取積極的預防處理措施應對術后心肺并發(fā)癥，對于老年患者開胸手術的積極預后顯得尤為重要。

老年人呼吸及吞咽功能降低、分泌物增多，口腔及咽部微生物易誤吸入下呼吸道繼而引發(fā)感染。慢性支氣管炎、心血管疾病以及惡性腫瘤致使老年患者免疫力低下，長期住院也易接觸病原菌感染肺炎；開胸手術與麻醉對膈肌、心肺功能較大抑制作用，患者術后肺功能弱、咳痰無力，氣管插管刺激氣管導致黏膜局部缺血、水腫、壞死，黏膜排痰能力減弱，嗆咳與痰液潴留易引發(fā)肺部感染[3]。另外，呼吸道內未及時排除的潴留痰栓會阻塞支氣管引起肺膨脹不良或肺不張。本組患者術后均給予早期霧化吸入，指導患者有效咳痰，術后發(fā)生氣胸及皮下氣腫6例，肺部感染5例、肺不張2例、胸腔積液1例、呼吸衰竭1例；經過抗感染治療、鼻導管或纖維支氣管鏡吸痰、呼吸機輔助等有效處理，均得以痊愈。

手術創(chuàng)傷、失血對術前心電圖異常、合并慢性病的老年患者心臟刺激性損傷較大，術后肺功能減弱、血氧飽和度減低會進一步加重心臟負擔，從而導致術后心律失常、心功能紊亂甚至心衰等嚴重并發(fā)癥[4]。術后積極預防肺不張，密切監(jiān)護患者呼吸循環(huán)功脈血氣分析、液體出入平衡變化及臨床體征，有助于及早發(fā)現心肺異常并及時處理，提高老年患者開胸手術的療效。一旦出現嚴重心律失?；蛐墓δ懿蝗撸杓皶r應用強心、利尿及抗心律失常藥物。本組術后心律失?；颊?例，其中合并肺部感染2例，合并肺不張1例，經及時處理，無嚴重不良后果發(fā)生。

從本組病例臨床資料回顧分析看，盡管老年患者圍術期并發(fā)癥較多，但是術前充分了解患者手術指征、充分的術前準備、精準平穩(wěn)的麻醉與手術，以及術后嚴密監(jiān)測和有效治療，能夠有效控制術后心肺并發(fā)癥，提高手術的成功率。綜上，提高對老年患者開胸手術術后并發(fā)癥的認識，早期發(fā)現、及時預防與救治措施是提高手術成功率、改善患者預后的關鍵。

參考文獻

[1]趙志宏.62例老年患者開胸術后心肺并發(fā)癥的原因分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜，2013，17（7）：128-129.

[2]劉貴廷，楊柳，楊美榮.高齡患者開胸手術后心肺并發(fā)癥的防治體會[J].中國中醫(yī)藥現代遠程教育，2010，8（85）：99-100.

[3]方文濤，陳勇，張翔宇，等.老年患者開胸術后心肺并發(fā)癥發(fā)生原因分析[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2006，13（4）：233-234.

[4]劉文輝，石桂葆.70歲以上高齡腫瘤患者開胸術后心肺并發(fā)癥的預防及處理對策[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（17）：130-131.