張秀梅

【摘要】近年來(lái)老年人合理用藥問(wèn)題已日益受到關(guān)注。本文結(jié)合了筆者多年的基層工作經(jīng)驗(yàn)，分析了老年人在患病過(guò)程中的自身特點(diǎn)，探討了老年人不合理用藥產(chǎn)生的主要原因。針對(duì)老年患者的特點(diǎn)，對(duì)促進(jìn)老年人合理用藥提出了幾點(diǎn)建議，老年人的用藥安全需要醫(yī)師、藥師、患者的攜手努力。

【關(guān)鍵詞】老年人；合理用藥；藥師

隨著我國(guó)人口生活水平的提高和醫(yī)療條件的改善，老年人口將逐年增多，預(yù)計(jì)到2020 年我國(guó)老年人口將占總?cè)丝诘?7.2%。由于老年人?；级喾N疾病，需接受多種藥物治療，易產(chǎn)生藥物的相互作用。而且由于老年人各系統(tǒng)、器官功能及代償能力的衰退，患病率上升，對(duì)藥物的敏感性發(fā)生變化，藥物代謝動(dòng)力學(xué)也有所改變，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率增高，故老年人多重用藥的合理性成為醫(yī)生和藥師重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。本人在社區(qū)醫(yī)院藥房工作多年，對(duì)老年人的合理用藥問(wèn)題深有體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 老年人患病時(shí)的自身特點(diǎn)

老年患者往往可能多種疾病共存，使得疾病的表現(xiàn)復(fù)雜。老年患者發(fā)病時(shí)癥狀、體征往往不明顯、不典型，對(duì)各種檢查和化驗(yàn)不敏感，并且由于其他慢性病的存在，掩蓋主要的病癥，導(dǎo)致就診時(shí)間延誤，就診時(shí)病情危重、診斷困難。老年患者由于衰老而變得反應(yīng)遲鈍，或者衰老的變化與疾病相混淆，容易將疾病的表現(xiàn)誤認(rèn)為是衰老的自然進(jìn)程等。

如上所述，加之老年人用藥復(fù)雜，多種藥物合并使用，而導(dǎo)致了老年人更容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)（ADR）。據(jù)調(diào)查，>65 歲老人有10%～20%出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)；>80 歲老人有25%出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。因此，老年人用藥有其自身的特殊性。

2 老年人不合理用藥產(chǎn)生的主要原因

2.1老年人疾病多，就醫(yī)條件改善，到上級(jí)醫(yī)院就醫(yī)方便，各?？漆t(yī)生對(duì)其用藥最想做到“用到量，療效好”，因疾病種類多，需多科用藥，易造成用藥品種多。而且現(xiàn)在許多醫(yī)院缺少合理用藥評(píng)價(jià)的有效機(jī)制，沒(méi)有專人負(fù)責(zé)合理用藥評(píng)價(jià)或沒(méi)有使用合理用藥評(píng)價(jià)與警示軟件系統(tǒng)。[1]

2.2基層醫(yī)院醫(yī)生缺乏評(píng)價(jià)上級(jí)醫(yī)院?？漆t(yī)生用藥合理性的技術(shù)能力 ， 與上級(jí)醫(yī)院專科醫(yī)生溝通少，工作責(zé)任心有等進(jìn)一步提高，對(duì)老年人用藥前后病情變化、不良反應(yīng)和對(duì)血壓、心電圖、血生化等項(xiàng)目的監(jiān)測(cè)做的還不夠，未能及時(shí)提出和糾正老年人的不合理用藥。

2.3 老年人患病多，受疾病困擾時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)疾病治療也缺少充分的認(rèn)識(shí)。大多數(shù)老人認(rèn)為多用藥、用新藥、用貴藥就好，過(guò)度相信偏方和保健藥品的作用，忽視了治療疾病的正常用藥，四處求醫(yī)，多處取藥，造成濫用藥、無(wú)效用藥和錯(cuò)誤用藥。

2.4 老年人因記憶差、反應(yīng)慢、感覺(jué)遲鈍、聽(tīng)力下降等高齡化因素，導(dǎo)致不能及時(shí)感知和表述用藥前后的各種不良反應(yīng)，常不按醫(yī)囑服藥，甚至出現(xiàn)誤服、停服或重復(fù)服藥的現(xiàn)象。[2]

3 針對(duì)上述分析，要做好對(duì)老年患者的合理用藥，應(yīng)做到以下幾個(gè)方面 ：

3.1 加強(qiáng)合理用藥方面知識(shí)的宣傳。利用宣傳欄、健康保健知識(shí)手冊(cè)、合理用藥知識(shí)專家講課、醫(yī)護(hù)人員直接向老年人講解等多種方式，不斷進(jìn)行合理用藥方面的知識(shí)宣傳，使老年人和醫(yī)務(wù)人員都能充分認(rèn)識(shí)到合理用藥的重要性，讓老年人走出求新、求貴、求多、求洋、求補(bǔ)的用藥誤區(qū)，正確理解疾病的發(fā)生和所需治療的過(guò)程，更好地按醫(yī)囑去用藥。[3]

3.2 基層醫(yī)護(hù)人員，特別是保健醫(yī)生，要不斷加強(qiáng)對(duì)老年人生病理特點(diǎn)、老年疾病診治和老年人合理用藥知識(shí)的學(xué)習(xí)，高度重視合理用藥在老年人疾病診治中的重要性，對(duì)老年人要按“受益原則、五種藥物原則、小劑量量原則、擇時(shí)原則、暫停用藥原則、非藥物治療原則”[4]進(jìn)行科學(xué)合理用藥；增強(qiáng)工作責(zé)任心，及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年人用藥中存在的問(wèn)題，積極與上級(jí)醫(yī)院專科醫(yī)生進(jìn)行溝通，定期對(duì)老年人的用藥情況進(jìn)行核查，仔細(xì)詢問(wèn)老年人用藥前后的反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。

3.3根據(jù)老年人病情和生活能力，制定個(gè)體化用藥方案，對(duì)記憶力不好和沒(méi)有獨(dú)立生活能力的老人要向其家人或保姆交待清楚如何服用藥物，定期檢查家中貯存藥品的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)過(guò)期和變質(zhì)的藥品并回收銷毀。老年人疾病多，用藥多，要按經(jīng)濟(jì)、有效、安全的原則進(jìn)行科學(xué)合理用藥，防止藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。[5]

綜上所訴，老年人用藥是一個(gè)相當(dāng)復(fù)雜的綜合性問(wèn)題，應(yīng)該兼顧老年人特有的多方面特點(diǎn)。醫(yī)師針對(duì)老年患者病情選用安全、療效確定、毒副作用相對(duì)較低的藥物進(jìn)行治療；藥師可以提示老年患者應(yīng)該注意的方方面面，幫助其更安全合理地使用藥物，減少不良反應(yīng)的發(fā)生率；老年患者在治療中也要嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，才能保證治療效果。只有醫(yī)師、藥師、患者三方面的共同努力，才能保障老年人的用藥安全。

參考文獻(xiàn)

[1]胡艷紅.110名離休干部用藥情況調(diào)查及不合理用藥原因分析[J].解放軍藥學(xué)報(bào)，2011，27（1）：86-87.

[2]馬林.高齡老年人32例臨床用藥分析[J].解放軍保健醫(yī)學(xué)雜志，2002，4（1）：50.

[3]沈蓓敏.淺析老年病的特點(diǎn)及防治措施[J].江蘇衛(wèi)生保健，2009，11（1）：19.

[4]蹇在金.老年人用藥五大原則[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2003，22（8）：510-512.

[5]閆育平.老年人合理用藥策略[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2005，31（3）：212-213.