張國帥

【摘要】目的：研究分析在胎兒腹裂畸形的診斷治療中B超的效果。 方法 2007年至2012年我院共有16例產(chǎn)婦接受B超診斷后，確診為胎兒腹裂畸形，對這些患者進(jìn)行研究分析。 結(jié)果 從B超的圖像來進(jìn)行分析，可以發(fā)現(xiàn)胎兒腹裂患者的圖像顯示為自腹壁處就開始開裂，從羊水中便能夠探及胎兒的腸道和內(nèi)臟。在對患者進(jìn)行引產(chǎn)治療后，確診為15例腹裂畸形，1例臍膨出畸形。 結(jié)論 胎兒腹裂畸形使用B超來進(jìn)行診斷，其確診率比較高，臨床中應(yīng)用價(jià)值較大。

【關(guān)鍵詞】B超；胎兒腹裂；診斷

孕婦在早期的時(shí)候通過B超和羊水穿刺能夠?qū)μ夯芜M(jìn)行盡早的確診，通過診斷來決定是否需要使用引產(chǎn)手術(shù)來達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的目的。B超檢查可以有效的對胎兒腹裂、唇腭裂、脊柱裂等等畸形病例進(jìn)行診斷。其中患兒腹壁內(nèi)的物質(zhì)突出體外叫做腹裂[1]。此次是針對我院的16例接受B超檢查后診斷為胎兒腹裂的孕婦患者進(jìn)行研究分析，對B超診斷該類疾病的診斷率進(jìn)行探討，現(xiàn)有如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年至2012年期間我院共有16例接受B超檢查，確診為胎兒腹裂的孕婦患者，年齡從20歲到35歲之間，孕期14至27周不等。在對患者確診為胎兒腹裂疾病后，獲得患者及家屬的同意后，進(jìn)行引產(chǎn)手術(shù)治療，其中15例為胎兒腹裂畸形，1例而胎兒臍膨出畸形。

1.2 檢查方法

孕婦仰臥位于檢查床上，腹部全部暴露。探頭頻率為3.0～5.0 MHz

彩色超聲診斷儀經(jīng)同一位B超醫(yī)師對所選孕婦進(jìn)行B超檢查。先從胎兒頭部開始檢查，觀察顱骨光環(huán)的完整性，對雙頂徑進(jìn)行測量；再對胎兒脊柱強(qiáng)回聲光帶的完整性進(jìn)行檢查；對胎兒腹部、胎盤、羊水及腹部臟器結(jié)構(gòu)等情況最后檢查，并對羊水指數(shù)進(jìn)行測量。

2 結(jié)果

行B超進(jìn)行產(chǎn)前診斷的16例產(chǎn)婦中，經(jīng)引產(chǎn)后胎兒病理分析，15例確診為腹裂畸形，1例確診為臍膨出畸形，腹裂畸形15例中裂口約<2 cm，且伴有腸管突出6例；胎兒腹壁裂口2～4 cm且伴有胃、腸管突出有9例，這9例中合并脊柱裂畸形3例，合并唇腭裂2例；胎兒腹壁裂>4 cm且伴有腸管、胃、肝臟突出4例。

3 討論

產(chǎn)前診斷是為了達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的目的，在胎兒出生前對其健康狀態(tài)以及發(fā)育情況進(jìn)行診斷，來確定胎兒是否沒有畸形和其他疾病，其提升胎兒正常出生的幾率，降低胎兒畸形出現(xiàn)幾率，排除先天性疾病和遺傳疾病[2]。臨床中B超、磁共振、胎兒鏡是用來對胎兒的發(fā)育外形進(jìn)行診斷的主要方法，胎兒畸形中主要都是唇腭裂、無腦兒、脊柱裂、腹裂等幾種類型，根據(jù)資料顯示大約每1萬例新生兒中有2至4.9例患者屬于腹裂[3]，B超是目前臨床使用比較多的一種胎兒腹裂診斷方式，該診斷方式在國外具有93%的診斷準(zhǔn)確率[4]。胎兒腹裂畸形的產(chǎn)生因素可能是由于在發(fā)育過程中，其腹部側(cè)褶因?yàn)槟撤N因素而出現(xiàn)了異常情況，導(dǎo)致了其腹部中線沒有對合，產(chǎn)生了裂縫。部分醫(yī)療研究人員將該種因素作為胎兒腹裂急性的發(fā)病因素。B超診斷圖像顯示，胎兒的腹壁內(nèi)物質(zhì)均可以通過裂口看見，而且裂口通常都是在臍部右側(cè)[5]，胎兒腹裂脫出的內(nèi)容會(huì)因?yàn)榱芽诘拇笮《霈F(xiàn)不同的情況。

本研究中臍膨出誤診為腹裂畸形的1例，6.25%的誤診率與文獻(xiàn)報(bào)道的基本類似。臍膨出的發(fā)病機(jī)制可能是在發(fā)育階段胎兒腹中線位置的皮膚沒能正常的對合，在相當(dāng)臍孔的位置腹腔內(nèi)容物突入臍根部。妊娠6～10周，臍腔內(nèi)胎兒腸管突入，經(jīng)回縮、旋轉(zhuǎn)一定的度數(shù)后回復(fù)到腹腔內(nèi)的正常位置，胚胎生理性的腸旋轉(zhuǎn)與回縮在妊娠12周時(shí)才全部完成；這種妊娠早期臍腔的改變稱為生理性臍腔疝，故診斷胎兒臍膨出的時(shí)間分界線為妊娠12周。這一時(shí)間點(diǎn)以前考慮臍膨出，膨出的腫塊要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于腹腔直徑。在腹壁全層廣泛缺損時(shí)臍膨出中也有內(nèi)臟外翻出現(xiàn)。與腹裂實(shí)際上是病變程度的區(qū)別。胎兒甲胎蛋白從腹壁缺損處大量漏出到羊水內(nèi)，因此測量母體甲胎蛋白比正常值高，根據(jù)這一特點(diǎn)用以腹裂和臍膨出不同的鑒別。

總而言之，臍膨出和胎兒腹裂之間是有區(qū)別的，膨出主要是在中線處，而胎兒腹裂則是在右側(cè)為主，且膨出會(huì)有包膜覆蓋包塊，而胎兒腹裂則不存在。并且兩中疾病所疝出的臟器不同，B超圖像顯示胎兒腹裂，其臍部沒有異常，裂口存在于臍部右側(cè)，有明顯的裂縫口；膨出則是臍部終端有包塊[6]。

因?yàn)閮煞N疾病存在一定的相似度，所以如果臨床區(qū)分困難，可以讓胎兒被動(dòng)的進(jìn)行體位變換，進(jìn)行全方位的掃描，通常要在孕婦妊娠13至18周的時(shí)候就進(jìn)行B超胎兒畸形檢查，以確定胎兒的正常與否，為社會(huì)和家庭負(fù)責(zé)，降低他們的負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

[1]周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].第4版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006：1412.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：191.

[3]劉鋒.B超對胎兒腹裂畸形的超聲診斷價(jià)值[J].安徽醫(yī)學(xué)，2007，28（2）：145-146.

[4]吳乃林，接連利，范思萍.胎兒畸形超聲診斷圖譜[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006：187.

[5]姜波，魏敏.超聲診斷胎兒腹裂畸形圓員例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2007，7（2）：5150-5151.

[6]李勝利.胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：386-389.