蔣華英

【摘要】對門診輸液應用靜脈留置針患兒加強風險管理，可降低使用留置針異常情況的發(fā)生，提高護理質量。

【關鍵詞】靜脈留置針；門診患兒輸液；風險管理

靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的替代產(chǎn)品，已成為臨床輸液的主要工具【1】，具有保護靜脈，因反復穿刺引起的痛苦，提高工作人員的工作效率的特點。我院將留置針應用于門診患兒輸液，有針對想的實施風險管理，取得了良好的效果。

1 靜脈留置針應用存在風險及分析

收集2012年5月至2013年3月100例患兒靜脈留置針使用過程中存在的風險，主要集中在以下幾點：（1）穿刺成功率低，增加患者痛苦，浪費留置針，引發(fā)患者及家屬的不滿，（2）未能使用正確的封管方法，導致針頭堵塞；（3）未隔3天消毒更換透明敷貼，導致靜脈炎；（4）靜脈留置針穿刺后未及時注明時間；（5）留置針留置過程中，護士未告知有關注意事項，未及時巡視，導致針頭自行滑脫才出血，引發(fā)患者恐慌心理影響康復。

2 防范對策

提高護理人員風險意識 對護理人員加強安全意識教育，進行風險意識培訓，學習相關法律法規(guī)，加強小兒應用靜脈留置針輸液的風險管理，強化風險防范意識。

加強護理人員技術培訓 科室先從穿刺技術較好的人員進行強化培訓，然后以點帶面，達到人人熟練掌握靜脈留置針穿刺技能，并通過開展講座，講解不同血管的進針方式，最佳角度，演示不同的穿刺和送管方法的操作情況，對不同的靜脈的穿刺方式進行分類總結，如頭部，背部，其他四肢部位等，不斷提高穿刺水平，對部分較胖的患兒，盡量選派心理素質較好和經(jīng)驗豐富的護士進行操作，減少穿刺次數(shù)。

改進固定方法 穿刺成功后，將3M透明敷貼覆蓋，再用3M易撕膠帶作環(huán)形或開窗式固定在合適位置，使之牢固。對特別好動的患兒，穿刺在四肢部位的加以醫(yī)用骨夾板固定，輸液結束后去除。頭皮靜脈留置針者，套上外科用的彈力頭套加以固定，嬰幼兒可套上無指手套，防止抓脫。

（4）改進封管方法 幫助護士了解封管液的工作原理，采用脈沖式的正壓封管方法。封管液烏爾生理鹽水3ml，先拔出部分靜脈輸液針，僅剩針尖斜面在肝素帽內(nèi)，脈沖式推注2.0-2.5ml封管液，使導管及肝素帽充滿，剩下0.5-1.0ml以邊推邊注邊拔針的方法拔出針頭【2】。

（5）護士加強巡視 建立良好的巡查制度，注意觀察局部皮膚有無腫脹、發(fā)紅、雙側肢體是否對稱及接觸留置部位時患兒表情變化。每次接輸液前，必須先檢查局部肢體有無腫脹、滲液、滲血及導管有無折疊、脫出。靜脈輸液一旦發(fā)生外滲，應立即更換輸液部位，巡視采取相應措施，爭取早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，避免和減少不可逆損傷的發(fā)生。

（6）加強宣教 做好家庭指導及注意事項的告知。進行靜脈留置針前，護士與患兒及家長進行良好的溝通，安撫患兒情緒，使患兒能夠從恐慌的情緒中擺脫出來，告知家長操作的目的、配合要點使之配合。留置成功后指導患兒及患兒在家留置時間的注意事項，如留置針不慎滑脫，應及時按壓穿刺點上方3-5cm，至不出血為止，并保留敷貼12h，以免針眼處感染。

小結 靜脈留置針已在臨床上廣泛應用，因門診小兒輸液后需帶留置針回家，增加了不安全因素。通過提高護理人員的風險防范意識，規(guī)范操作流程，提高留置針操作技能，加強對患兒及家長的相關知識宣教，注重護患溝通，明顯降低了門診輸液患兒帶留置針回家引起的針頭滑脫、堵塞等異常情況，在促進靜脈留置針發(fā)揮作用的同時緩和了醫(yī)患關系。

參考文獻

[1]盧立華.靜脈留置針靜脈選擇、封管方法及保留時間的研究[J].河北醫(yī)藥，2008.30（2）：246

[2]姜安麗.新編護理學基礎.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：443