嚴(yán)菲

上消化道出血是一種臨床上常見的內(nèi)科急癥，可由消化性潰瘍、糜爛性胃炎、食道胃底靜脈曲張破裂等多種原因造成。泮托拉唑與奧美拉唑均為質(zhì)子泵抑制劑，它們的使用，極大的提高了非靜脈曲張破裂導(dǎo)致上消化道出血的治愈率，而泮托拉唑抑制胃酸分泌的作用的強(qiáng)度更是奧美拉唑的10倍[1]。本文選取我院2012年1月～2013年1月，因消化性潰瘍至上消化道出血而住院使用泮托拉唑與奧美拉唑的患者100例，分為兩組進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究分析，旨在為臨床合理、經(jīng)濟(jì)用藥提供參考。

1 材料和方法

1.1 材料

1.1.1 一般資料

選擇2012年1月～2013年1月經(jīng)內(nèi)鏡證實(shí)由消化性潰瘍引起的上消化道出血病人100例，隨機(jī)分為兩組，泮托拉唑組 50例。奧美拉唑組 50例。

1.1.2 病人入選標(biāo)準(zhǔn)：

年齡19～65歲，3天內(nèi)有嘔血、黑便，但血壓不低于90/60mmHg，內(nèi)鏡檢查有消化性潰瘍（直徑0.5～2.0CM）。

1.1.3 病人排除標(biāo)準(zhǔn)：

門脈高壓、消化道癌腫、多發(fā)性潰瘍、復(fù)合性潰瘍引起的上消化道出血患者；血壓低于90/60mmHg的患者；懷孕及哺乳期婦女；不明原因引起出血的患者等。

1.2 方法

1.2.1 給藥方法

泮托拉唑組：泮托拉唑40mg+生理鹽水100ml靜脈滴注，bid，30～40min。奧美拉唑組：奧美拉唑40mg+生理鹽水100ml靜脈滴注，bid，30～40min。療程均為5天。治療過(guò)程中不使用其他胃酸分泌抑制藥和止血藥。

1.2.2 觀察項(xiàng)目

每天觀察患者嘔血、黑便等癥狀，監(jiān)測(cè)病人血壓、腸鳴音及不良反應(yīng)，并以記錄。

1.2.3 判斷止血標(biāo)準(zhǔn)：

患者嘔血停止、黑便轉(zhuǎn)黃、大便隱血試驗(yàn)為陽(yáng)性，血壓平穩(wěn)，胃鏡未見活動(dòng)性出血或胃管內(nèi)無(wú)血液咖啡色液體。

1.2.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

3天內(nèi)止血為顯效；4～5天內(nèi)止血為有效；5天時(shí)仍有出血視為無(wú)效。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2組計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，療效判斷采用x2檢驗(yàn)。

1.2.6 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)處理

兩組數(shù)據(jù)的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)采用最小成本分析法。

2 結(jié)果

2.1 療效結(jié)果分析

通過(guò)治療，泮托拉唑組35人顯效，15人有效，顯效率為70%。奧美拉唑組36人顯效，14人有效，顯效率為72%。兩藥治療結(jié)果顯效率、有效率對(duì)比見表2-1。

2.2 成本的確定

患者的治療成本包括直接成本和間接成本。直接成本是指提供醫(yī)療服務(wù)所需的費(fèi)用，包括治療費(fèi)（3.00元/次），檢查費(fèi)（胃鏡164.00元/次），住院費(fèi)（床位費(fèi)18.00元/天），藥費(fèi)（泮托拉唑40mg/支，價(jià)格為64.40元；奧美拉唑40mg/支，價(jià)格為32.78元；生理鹽水100ml/瓶，價(jià)格為1.50元）等。由于患者年齡跨度大（19歲～65歲），間接成本很難計(jì)量，不予考慮。兩組的治療成本分別為：

2.3 不良反應(yīng)

兩組藥物的治療時(shí)，均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

上消化道出血是一種臨床常見的急癥，其臨床主要癥狀為嘔血、黑便、腹痛等，雖然大多數(shù)出血是自限性的，但在急性出血期間或近期有出血癥象者應(yīng)靜脈給予抑酸藥物，必要時(shí)配合胃鏡的治療，可以明顯提高潰瘍出血止血率，降低潰瘍?cè)俪鲅屎褪中g(shù)率[2]。質(zhì)子泵抑制劑通過(guò)降低胃壁細(xì)胞中H+-K+-ATP酶的活性，從而抑制基礎(chǔ)胃酸和刺激引起的胃酸分泌，阻斷了胃酸分泌的最后環(huán)節(jié)，提高了胃內(nèi)PH值，有效的抑制胃蛋白酶的活性，減少損傷，有利于血小板的聚集、血痂形成、潰瘍面修復(fù)[3]。它的使用極大地提高了非靜脈曲張破裂致上消化道出血的治愈率，是臨床首選的治療消化性潰瘍伴上消化道出血的首選藥物。泮托拉唑與奧美拉唑均為質(zhì)子泵抑制劑，而泮托拉唑與質(zhì)子泵的結(jié)合選擇性更高，作用更確切，對(duì)細(xì)胞色素P450依賴性酶的抑制作用更弱，臨床一般認(rèn)為泮托拉唑治療上消化道出血更有價(jià)值。

然而，通過(guò)本文的研究分析，我們發(fā)現(xiàn)在同樣的條件下，通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩種藥物的療效并無(wú)確切差別。而泮托拉唑的價(jià)格卻是奧美拉唑的兩倍。通過(guò)最小成本分析法的比較，在臨床治療中，使用泮托拉唑無(wú)疑是增加了患者的費(fèi)用，給患者造成了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不符合臨床合理、經(jīng)濟(jì)用藥要求。因此，對(duì)于消化潰瘍導(dǎo)至上消化道出血患者的臨床治療，奧美拉唑更據(jù)有經(jīng)濟(jì)性。

參考文獻(xiàn)

[1] 沈玉根，劉建成，陳士葆.消化性潰瘍的病固和治療[J].中國(guó)新藥與臨床雜志，2003，22（10）.620-624.

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[3] 趙盤珠.消化性潰瘍合并上消化道出血的治療體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)導(dǎo)報(bào)，2007，10，134.

[4] 呂彩云.藥物治療中的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2008，14（02）：124-125.

[5] 上海市衛(wèi)安臨床協(xié)作組.泮托拉唑鈉注射液治療消化性潰瘍合并上消化道出血多中心臨床研究[J].中華消化雜志，2005，25（4）：233-235.